Seiring realitas yang ditetapkan bahwa Amerika Serikat secara drastis mengurangi bantuan asingnya ke negara -negara berkembang, percakapan yang mendesak dimulai di antara pemerintah, dermawan, dan organisasi kesehatan dan pembangunan global.
Ini berpusat pada satu pertanyaan penting: Siapa yang akan mengisi celah ini?
Tahun lalu, Amerika Serikat menyumbang sekitar $ 12 miliar untuk kesehatan global, uang yang telah mendanai pengobatan HIV dan pencegahan infeksi baru; vaksin anak -anak terhadap polio, campak dan pneumonia; air bersih untuk pengungsi; dan tes dan obat untuk malaria.
Dana terbesar berikutnya adalah Gates Foundation, yang mencairkan sebagian kecil dari jumlah itu: Divisi Kesehatan Global memiliki anggaran $ 1,86 miliar pada tahun 2023.
“Kesenjangan yang telah diisi oleh AS tidak dapat dengan mudah dicocokkan oleh siapa pun,” kata Dr. Ntobeko Ntusi, kepala eksekutif Dewan Penelitian Medis Afrika Selatan.
Bantuan AS telah disalurkan melalui Badan Pembangunan Internasional Amerika Serikat, atau USAID, yang sebagian besar telah dibongkar administrasi Trump, dan lembaga pemerintah lainnya, termasuk National Institutes of Health, yang juga menghadapi pemotongan substansial dalam hibah penelitian kesehatan.
Banyak orang menyarankan agar negara -negara lain, khususnya Cina, dapat pindah ke beberapa daerah yang dikosongkan oleh Amerika Serikat, kata Dr. Ntusi. Yang lain mengajukan banding mendesak bagi filantropi besar termasuk Gates Foundation dan Open Philanthropy.
Percakapan ini paling penting di Afrika. Sekitar 85 persen pengeluaran AS untuk kesehatan global pergi ke program di atau untuk negara -negara Afrika.
Untuk negara -negara seperti Somalia, di mana bantuan AS merupakan 25 persen dari seluruh anggaran pemerintah, atau Tanzania, di mana AS mendanai mayoritas perawatan kesehatan masyarakat, kerugian itu adalah bencana besar. Dan untuk agen kesehatan global utama, situasinya juga sangat penting.
Presiden Trump telah menarik AS keluar dari Organisasi Kesehatan Dunia, yang sekarang mencoba membuat pemotongan anggaran awal $ 500 juta untuk 2026-27 untuk mengatasi penarikan dana Amerika.
“Sebagian besar tetangga kita di benua itu, mereka benar -benar bergantung pada AS untuk mendapatkan sebagian besar obat yang menyelamatkan nyawa untuk infeksi endemik, ”kata Dr. Ntusi. “Dan saya tidak melihat sebagian besar pemerintah semalam dapat memiliki sumber daya untuk mengatasinya. Jadi saya pikir akan ada konsekuensi yang menghancurkan pada kehidupan yang hilang dari orang Afrika yang akan meninggal karena infeksi yang dapat dicegah ”
AS adalah donor terbesar bagi Gavi, sebuah organisasi yang memasok vaksin penting ke negara -negara termiskin di dunia, dan ke dana global untuk memerangi AIDS, TBC dan malaria. Kontribusi AS diperlukan oleh Kongres. Ditanya tentang komitmen untuk ini dan lembaga multilateral lainnya termasuk Dana Pandemi, juru bicara Departemen Luar Negeri mengatakan bahwa program tersebut ditinjau untuk melihat apakah mereka selaras dengan kepentingan nasional, dan dana itu hanya akan berlanjut hanya untuk mereka yang memenuhi kondisi ini.
Siapa yang masuk?
Tidak ada indikasi bahwa dana tambahan akan datang dari negara-negara G7 lainnya, Uni Eropa atau negara-negara berpenghasilan tinggi lainnya. Inggris, Jerman, Prancis, Belanda, dan negara -negara Skandinavia semuanya telah mengurangi bantuan asing mereka. Beberapa negara donor baru telah maju untuk mendukung WHO, termasuk Arab Saudi dan Korea Selatan, tetapi pengeluaran mereka dikerdilkan dengan jumlah yang pernah diberikan AS.
Dari pemain nonpemerintah, Bank Dunia paling baik ditempatkan untuk memberikan dukungan jangka panjang untuk pengeluaran kesehatan. Bank telah mengatakan sedikit sejauh ini. Ini dapat menawarkan negara-negara yang terpukul oleh pembiayaan inovatif AS yang terputus seperti pertukaran utang-untuk-perawatan kesehatan untuk memberi negara-negara yang berjuang di bawah beban hutang yang berat beberapa kebebasan fiskal untuk membentuk dana perawatan kesehatan yang hilang. Namun, AS adalah pemegang saham terbesar bank, dan administrasi Trump akan memiliki pengaruh terhadap investasi tersebut.
Sebagian besar diskusi publik tentang mengisi kekosongan yang ditinggalkan oleh AS telah berfokus pada Cina, yang telah membangun kehadiran yang signifikan dengan membiayai proyek -proyek infrastruktur di negara -negara Afrika, terutama mereka yang memiliki cadangan mineral yang luas atau pelabuhan strategis.
“Ada alasan bagus bagi mereka untuk melakukannya,” kata Ja Ian Chong, seorang profesor ilmu politik di Universitas Nasional Singapura. China menganggap bantuan asing sebagai alat kekuatan lunak dalam persaingan negara adidaya dengan Amerika Serikat, seperti halnya Amerika Serikat ketika mendirikan USAID selama puncak Perang Dingin dengan Uni Soviet. China berupaya menggunakan bantuan untuk mengumpulkan lebih banyak dukungan dari negara -negara berkembang di PBB.
Sementara Bantuan Tiongkok sebagian besar memiliki pinjaman untuk membangun infrastruktur, itu termasuk dukungan untuk proyek yang lebih bervariasi. Jawaban China untuk Bantuan Pembangunan Barat, sebuah program yang diluncurkan pada tahun 2021 yang disebut Inisiatif Pembangunan Global, termasuk $ 2 miliar Untuk meningkatkan produksi ternak di Ethiopia, melawan malaria di Gambia dan menanam pohon di Mongolia, di antara proyek -proyek lainnya.
Chong mengatakan kemampuan China untuk mengisi pembukaan yang ditinggalkan oleh USAID dapat dibatasi oleh keterbatasan keuangannya sendiri. Ekonomi China telah mandek karena krisis properti dan meningkatnya utang pemerintah, dan negara tersebut telah menskalakan kembali pinjaman infrastruktur besar.
Sampai saat ini, Cina telah menunjukkan sedikit minat dalam mendukung program kesehatan global, atau dalam memberikan hibah pada skala di mana saja di dekat level USAID. AidData, laboratorium penelitian universitas di William & Mary di Virginia, perkiraan Beijing itu menyediakan sekitar $ 6,8 miliar per tahun dalam bentuk hibah dan pinjaman berbiaya rendah.
Filantropi
Filantropi yang sudah bekerja di bidang kesehatan global telah dibanjiri dengan panggilan panik dari organisasi dengan dana beku.
“Saya telah berbicara dengan beberapa yayasan yang semuanya mengatakan kami dibanjiri orang -orang yang berkata, ‘Bantu kami, bantu kami, bantu kami,’ dan saya pikir mereka mencoba untuk menambal lubang kecil, “kata Sheila Davis, kepala eksekutif dari mitra nirlaba dalam kesehatan, yang bekerja dengan pemerintah daerah untuk membawa perawatan kesehatan ke masyarakat di negara -negara berkembang. Tetapi jika bailout tambal sulam hanya dapat mencakup 20 persen dari apa yang dibayar AS, apa yang harus disimpan donor baru? dia bertanya. “Apakah Anda memilih untuk menyimpan satu program sepenuhnya dan kemudian membiarkan orang lain pergi? Atau apa strategi terbaik? ”
Kepala di antara fondasi fielding untuk bantuan adalah Gates Foundation, yang telah memperingatkan penerima hibahnya bahwa ia tidak dapat membentuk celah. Selain mendanai program kesehatan global, yayasan ini juga mendukung penelitian kesehatan dan merupakan kontributor utama bagi Gavi.
“Tidak ada dasar – atau sekelompok yayasan – yang dapat menyediakan dana, kapasitas tenaga kerja, keahlian, atau kepemimpinan yang secara historis telah disediakan untuk memerangi dan mengendalikan penyakit yang mematikan dan mengatasi kelaparan dan kemiskinan di seluruh dunia,” yayasan tersebut Direktur Amerika Utara, Rob Nabors, mengatakan melalui email.
Beberapa penerima Gates Foundation Funding, yang menolak untuk berbicara dalam catatan karena mereka menggambarkan percakapan rahasia, mengatakan mereka telah diberitahu oleh anggota staf yayasan bahwa mereka akan terus mendanai penelitian dan program di bidang yang sudah berhasil, tetapi tidak akan Perluas secara signifikan, dan bahwa sementara beberapa hibah mungkin direstrukturisasi untuk mencoba mengkompensasi bagian dari dana yang hilang, pekerjaan yayasan akan terus menjadi “katalitik” daripada mendukung pemrograman skala besar seperti yang dilakukan USAID.
John-Arne Røttingen, kepala eksekutif Wellcome Trust, yang merupakan salah satu donor terbesar untuk penelitian kesehatan global, mengatakan dalam email bahwa yayasan itu “mengeksplorasi opsi apa yang mungkin ada” di lanskap baru. Tapi, katanya, bantuannya adalah “setetes di lautan dibandingkan dengan apa yang perlu disediakan pemerintah di seluruh dunia.”
Beberapa organisasi kecil, seperti Founders Pledge, telah memulai “dana jembatan,” mulai dari sekitar $ 20 juta hingga $ 200 juta, untuk mencoba membantu menyumbat celah langsung.
Tetapi sektor filantropis sebagian besar telah diam tentang perubahan penting dalam lanskap. Pemain besar yang telah menempatkan ratusan juta dolar ke dalam perawatan kesehatan di Afrika, seperti Yayasan Susan T. Buffett, tidak menanggapi pertanyaan tentang rencana mereka. Delta Foundation (didirikan oleh Zimbabwe Telecom Miliuner Strive Masiyiwa) menolak untuk membahas masalah ini.
Dua eksekutif di yayasan swasta yang lebih kecil mengatakan ada keengganan untuk mengatakan sesuatu secara publik karena takut akan pembalasan dari administrasi Trump, termasuk potensi hilangnya status amal.
Pemerintah Afrika
Pemerintah Afrika berada di bawah tekanan luar biasa dari warga yang frustrasi untuk memikul tanggung jawab atas pengeluaran kesehatan yang datang dari AS masalah ini memimpin agenda pada pertemuan para menteri kesehatan benua di KTT Uni Afrika minggu lalu.
Dalam 24 tahun sejak Uni mengadopsi apa yang disebut Deklarasi AbujaMelakukan 42 anggotanya untuk menghabiskan 15 persen dari anggaran mereka untuk kesehatan, hanya beberapa negara bagian yang pernah mencapai target itu, dan paling banyak satu atau dua tahun. Pengeluaran kesehatan rata -rata oleh negara -negara Afrika kurang dari setengahnya.
Di Nigeria, Presiden mengadakan komite kabinet darurat untuk membuat rencana kekurangan anggaran, dan Parlemen mengalokasikan tambahan $ 200 juta untuk anggaran nasional minggu lalu. Tapi ukuran luar biasa itu menggambarkan skala dari apa yang telah hilang: kurang dari setengah dari $ 512 juta yang diberikan AS kepada Nigeria untuk perawatan kesehatan pada tahun 2023.
Menteri Kesehatan Nigeria, Dr. Muhammad Pate, mengatakan bahwa hampir 28.000 petugas perawatan kesehatan di negara itu telah dibayar secara keseluruhan atau sebagian oleh USAID, yang juga mencakup tiga perempat RUU untuk narkoba dan uji kit untuk 1,3 juta orang Nigeria yang tinggal dengan HIV
Nigeria akan dengan cepat perlu menemukan cara operasi baru, katanya, termasuk meningkatkan pembuatan beberapa barang itu di dalam negeri. “Ini mungkin tidak terlalu mewah, tetapi setidaknya itu akan melayani,” kata Dr. Pate.
Dia juga meramalkan bahwa akhir dari bantuan AS akan mempercepat apa yang disebutnya “penataan kembali” di Afrika. “Dunia telah bergeser dalam 20 tahun terakhir,” katanya. “Jadi kami memiliki aktor lain: kami memiliki Cina, India, Brasil, Meksiko dan lainnya.”
Deisy Ventura, seorang profesor etika kesehatan global di Universitas São Paulo, mengatakan perubahan itu dapat membuka peluang bagi negara -negara lain untuk memberikan pengaruh yang baru ditemukan.
“Retret Amerika Serikat dapat membuka ruang bagi para pemimpin baru sekarang,” katanya. “Sangat penting bagi kami di Global South untuk membayangkan koordinasi internasional tentang kesiapsiagaan darurat dan respons tanpa Amerika Serikat.”
Berry Wang Pelaporan berkontribusi dari Hong Kong.
