Pembunuhan yang ditargetkan oleh CEO UnitedHealthcare Brian Thompson pada bulan Desember menjadi titik balik dalam frustrasi publik yang semakin besar dengan industri asuransi kesehatan. Orang -orang mulai berbagi cerita secara online tentang bagaimana perusahaan asuransi menyangkal liputan mereka, membungkus hidup mereka.
“Setelah pembunuhan CEO UnitedHealthcare, kami telah melihat percakapan nasional tentang hambatan asuransi kesehatan, dari penundaan hingga penolakan hingga hanya frustrasi pasien umum oleh orang Amerika sehari -hari dari seluruh spektrum politik,” kata Miranda Yaver, asisten profesor orang Amerika Kebijakan dan Manajemen Kesehatan di Universitas Pittsburgh.
Salah satu pasien tersebut adalah Shelby Kinsey, seorang penduduk Texas berusia 22 tahun yang didiagnosis dengan ALS tahun lalu. Dia melawan perusahaan asuransinya, Blue Cross Blue Shield of Texas, untuk mendapatkan persetujuan untuk Qalsody, yang menurut dokternya adalah perawatan paling efektif untuk bentuk ALS -nya.
“Ketika kami pertama kali ditolak, kami diberitahu itu karena perisai biru Cross Blue dari Texas yang menganggap Qalsody secara medis tidak perlu,” kata Kinsey. “Kami akhirnya mengajukan banding tiga kali dengan bantuan koordinator medis kami di Baylor College of Medicine.”
“Jujur saya mengejutkan saya betapa sulitnya prosesnya untuk mendapatkan persetujuan untuk obat yang memelihara kehidupan untuk penyakit yang tidak memiliki banyak pilihan,” tambahnya.
CNBC menjangkau penyedia asuransi Kinsey untuk memberikan komentar, tetapi Blue Cross Blue Shield of Texas mengatakan itu “tidak membahas masalah anggota dengan media.”
Meskipun banyak berita utama dan Laporan Menunjuk peningkatan penolakan klaim asuransi kesehatan, sifat terfragmentasi sistem membuat sulit untuk mendapatkan penghitungan yang tepat.
“Mungkin sulit untuk memperkirakan dengan tepat berapa banyak klaim yang ditolak pada tahun tertentu oleh perusahaan asuransi kesehatan karena tidak semua perusahaan asuransi kesehatan melaporkan data ini. Tetapi ada beberapa hal yang kita ketahui,” kata Yaver. “Undang -Undang Perawatan Terjangkau melakukan beberapa hal untuk mencoba membantu membuat lebih transparan proses asuransi yang sangat kompleks ini dari penolakan pertanggungan.”
Dia mengatakan ketika perusahaan asuransi yang diatur oleh Undang -Undang Perawatan Terjangkau menyangkal pasien, mereka harus memberikan alasannya dan mengungkapkan informasi tentang penolakan tersebut, dan harus ada proses banding.
“Tapi seperti kisah banyak hukum dan kebijakan Amerika, banyak dari ini yang bermuara pada penegakan hukum,” tambahnya.
Menggunakan data terbatas, KFF, organisasi nirlaba yang berfokus pada kebijakan kesehatan, diterbitkan a Studi Januari menunjukkan bahwa 73 juta dari 392 juta klaim dalam jaringan ditolak di AS pada tahun 2023. Pada tahun 2021, 48,3 juta dari 291,6 juta klaim dalam jaringan ditolak.
Khususnya, sebagian besar konsumen tidak mengajukan banding atas penolakan: kurang dari 1% melakukannya, dan perusahaan asuransi menguatkan 56% dari banding tersebut.
“Satu hal yang telah kami lihat dalam beberapa pekerjaan survei yang telah kami lakukan dari survei konsumen di berbagai jenis asuransi adalah bahwa mereka tidak tahu bahwa mereka memiliki banding yang tepat,” kata Kaye Pestaina, direktur dan wakil presiden dari Program tentang Perlindungan Pasien dan Konsumen di KFF. “Jika banding lebih sering digunakan, itu mungkin beroperasi sebagai cek pada operator. Tetapi dari apa yang bisa kita lihat sekarang, jadi sedikit yang mengajukan banding, jadi itu tidak beroperasi sebagai pemeriksaan.”
Tonton videonya Untuk mengeksplorasi peningkatan penolakan klaim, bagaimana orang Amerika dapat menantang perusahaan asuransi dan keadaan perawatan kesehatan saat ini di AS
