Kesehatan masyarakat, jelas: Daftar untuk menerima buletin HealthBeat’s GRATIS New York City di sini.
Untuk Panagiotis Sotiropoulos, seorang asisten dokter, hampir setiap hari membawa mimisan, keseleo pergelangan kaki, dan sakit kepala. Ada diabetes untuk dikendalikan dan serangan asma untuk dikelola – kadang -kadang sangat parah sehingga membutuhkan penggunaan tangki oksigen.
Untuk memberikan semua perawatan ini, sotiropoulous tidak ada di rumah sakit atau fasilitas perawatan darurat. Dia berada di ujung lorong dari tempat pasiennya, yang berusia 11 hingga 19 tahun, menghabiskan sebagian besar waktu mereka.
Sotiropoulos adalah penyedia medis untuk pusat kesehatan berbasis sekolah di South Bronx.
“Begitu saya berjalan keluar dari klinik, sepertinya saya berada di dunia yang berbeda,” katanya. “Aku mencium bau makanan dari kafetaria, aku melihat anak -anak mengenakan seragam.”
Sekitar 250 klinik di sekolah seperti ini tersebar di seluruh Negara Bagian New York, menjangkau sekitar 250.000 siswa di daerah pedesaan dan perkotaan yang kurang terlayani. Tetapi penyedia dan pendukung klinik-klinik ini khawatir bahwa sistem perawatan ini dapat segera terancam karena perbaikan negara tentang bagaimana pusat kesehatan berbasis sekolah dibayar melalui sistem Medicaid negara.
Selama beberapa dekade, klinik -klinik ini telah memberikan berbagai perawatan kesehatan kepada siswa, menawarkan vaksin, pembersihan gigi, dan membantu perjuangan kesehatan mental, semuanya tanpa biaya. Klinik ini merupakan bagian integral dari sekolah dan lingkungan mereka, menyediakan layanan kesehatan di daerah di mana akses ke perawatan dapat dibatasi dan masalah seperti asma dapat sangat luas, kata para advokat.
Klinik ini dijalankan oleh berbagai penyedia, dari sistem rumah sakit utama hingga organisasi nirlaba hingga sistem pusat kesehatan yang berkualitas federal seperti Urban Health Plan, yang menjalankan klinik Sotiropoulous, serta yang lainnya di Bronx dan Queens.
Di bawah sistem saat ini, klinik menagih Medicaid berdasarkan biaya layanan. Musim gugur yang lalu, Gubernur Kathy Hochul diumumkan Bahwa perbaikan pembayaran klinik sekolah yang lama tertunda akan datang jatuh tempo musim semi ini. Klinik akan “diukir” ke program perawatan yang dikelola Medicaid negara bagian, mengharuskan mereka untuk menegosiasikan banyak kontrak dengan penyedia asuransi kesehatan swasta.
Penyedia di pusat kesehatan berbasis sekolah khawatir perubahan itu bisa berarti tingkat penggantian yang lebih rendah, pengurangan layanan, dan penutupan klinik. Dan mereka juga khawatir tentang apa arti pemotongan untuk Medicaid untuk sistem ini, seperti yang dicari Republik Kongres Pemotongan anggaran $ 880 miliar Selama dekade berikutnya.
“Ini adalah waktu terburuk bagi Anda untuk melakukan apa saja untuk mengguncang fondasi perawatan jaring pengaman Anda,” kata Sarah Murphy, direktur eksekutif Aliansi Kesehatan yang berbasis di New York, sebuah organisasi advokasi.
Negara bagian menunda batas waktu perbaikan pembayarannya, awalnya ditetapkan untuk 1 April, hingga Kamis paling awal. Sementara itu, anggaran negara hampir satu bulan terlambat, dan anggota parlemen telah menyatakan oposisi terhadap transisi, mengusulkan untuk meninggalkannya dalam proposal anggaran satu rumah mereka.
Departemen kesehatan mengatakan kepada penyedia layanan bahwa transisi akan terjadi lebih dari 1 Mei, “tetapi kami tidak dapat berkomentar lebih lanjut saat ini karena negosiasi anggaran yang sedang berlangsung,” kata juru bicara Danielle R. de Souza dalam sebuah pernyataan.
Klinik sekolah membawa perawatan komprehensif kepada siswa
Jaringan pusat kesehatan berbasis sekolah di New York telah lama menjadi model nasional, kata Dr. Veda Johnson, seorang profesor pediatri di Fakultas Kedokteran Universitas Emory di Atlanta, yang membantu membuka klinik kesehatan berbasis sekolah pertama di Georgia pada 1990-an.
Penelitian Johnson tentang pusat kesehatan berbasis sekolah telah menunjukkan bahwa mereka memiliki “nilai luar biasa,” katanya, tidak hanya oleh meningkatkan perawatan pencegahan untuk anak -anak, tetapi juga oleh mengurangi beban pada sistem Medicaid negara bagian melalui pengurangan kunjungan ruang gawat darurat.
Klinik-klinik ini juga memecahkan masalah logistik mengakses perawatan kesehatan anak-anak, kata Adria Cruz, wakil direktur program kesehatan dan integrasi di Children’s Aid, sebuah organisasi nirlaba Kota New York yang menjalankan berbagai pusat kesehatan berbasis sekolah.
“Seringkali orang tua memiliki pekerjaan yang dibayar setiap jam,” katanya. “Meluangkan cuti dari pekerjaan untuk membawa anak -anak mereka untuk menemui dokter bisa berarti mereka tidak bekerja hari itu.”
Itu bisa berarti fisik tahunan yang tidak terjadi tepat waktu, perawatan gigi yang ditunda, atau seorang siswa yang sakit sekolah karena tidak ada pilihan lain. Klinik berbasis sekolah berarti bahwa perawatan dapat terjadi sebagai bagian dari hari sekolah.
Dr. Veju Jacob, direktur medis dan wakil presiden urusan medis di Urban Health Plan, menerima beberapa perawatan gigi awalnya sendiri di pusat kesehatan berbasis sekolah di Bronx.
“Banyak pusat kesehatan berbasis sekolah menawarkan pengalaman seluruh tubuh yang telah dibicarakan oleh perawatan kesehatan selamanya: mengintegrasikan layanan dan memastikan bahwa mereka memiliki akses bukan hanya kesehatan fisik, tetapi kesehatan mental dan kesehatan gigi,” kata Jacob, dokter anak dan wakil ketua Yayasan Kesehatan yang berbasis di New York.
Bagaimana perbaikan pembayaran dapat memengaruhi perawatan
Sementara layanan yang disediakan pusat kesehatan berbasis sekolah sangat penting, advokat dan penyedia mengatakan, sistem ini selalu agak lemah secara finansial. New York City telah melihat beberapa klinik kesehatan berbasis sekolah ditutup karena kendala anggaran, dan para pendukung khawatir bahwa rencana reformasi negara dapat menyebabkan penutupan lebih lanjut atau pengurangan layanan.
Negara bagian sebelumnya dijelaskan Perombakan pembayaran sebagai upaya untuk mengintegrasikan layanan kesehatan berbasis sekolah ke dalam “sistem pemberian perawatan kesehatan yang lebih besar” dan mengoordinasikan layanan dengan penyedia perawatan primer anak-anak.
Murphy, dari Aliansi Kesehatan yang berbasis di New York School, mengatakan bahwa sistem fee-for-service Medicaid saat ini umumnya efisien dan pusat kesehatan sudah bekerja sama dengan dokter anak.
Di bawah rencana gubernur, pusat kesehatan berbasis sekolah perlu menegosiasikan kontrak dengan banyak perusahaan asuransi swasta. Advokat prihatin itu berarti peningkatan beban administrasi di klinik, tingkat penggantian yang lebih rendah, dan penundaan pembayaran. Ketika tenggat waktu baru mendekat minggu ini, Murphy mengatakan bahwa sementara negosiasi sedang berlangsung, mereka telah rumit, dan dalam banyak kasus, belum selesai.
Selama dua tahun setelah transisi, program perawatan yang dikelola Medicaid akan diminta untuk membayar pusat kesehatan berbasis sekolah tidak kurang dari tarif saat ini yang mereka terima, tetapi penyedia khawatir tentang apa yang bisa terjadi selanjutnya.
Senator Gustavo Rivera, seorang Demokrat Bronx dan ketua Komite Kesehatan Senat, telah secara khusus blak -blakan dalam menentang rencana negara. Dia mensponsori RUU di legislatif negara bagian yang secara permanen akan mengukir pusat kesehatan berbasis sekolah dari program perawatan yang dikelola Medicaid negara bagian. Hochul memiliki diveto Versi sebelumnya dari RUU ini.
“Administrasi bersikeras melakukan perubahan yang tidak masuk akal, yang tidak diinginkan siapa pun,” katanya. “Sekolah -sekolah tidak menginginkannya, penyedia tidak menginginkannya, perusahaan asuransi tidak menginginkannya, anak -anak dan orang tua tentu tidak menginginkannya. Dan mereka adil, dengan cara yang bodoh, maju dan melakukannya.”
Klinik Bronx Selatan yang menghadapi masa depan yang tidak pasti
Pada hari Jumat, ruang tunggu di pusat kesehatan berbasis sekolah di South Bronx mengisi. Klinik ini melayani siswa dari tiga sekolah: Bronx Latin, Bronx Career & College Preparatory High School, dan Sekolah Piagam Kesehatan & Sains Dr. Richard Izquierdo.
Hampir 70% siswa di sekolah – lebih dari 900 siswa – terdaftar di klinik, menurut Jacob. Selain mendapatkan perawatan medis, siswa dapat menemui dokter gigi, berbicara dengan spesialis kesehatan perilaku, atau mencari sumber daya kesehatan reproduksi dan seksual.
Carolyn O’Neal, seorang pekerja sosial klinis berlisensi dan manajer kesehatan perilaku, membantu siswa menavigasi masalah dari masalah hubungan hingga kecemasan dan depresi. Banyak masalah kesehatan perilaku mendapat manfaat dari intervensi awal, katanya, dan klinik berbasis sekolah dapat menjadi tempat yang ideal untuk memperhatikan siswa yang berjuang-dan melangkah untuk membantu. Hal yang sama berlaku untuk perawatan kesehatan reproduksi, katanya.
“Kadang -kadang Anda bisa tahu, ketika ada banyak kegugupan, ketika mereka datang dengan sekelompok teman – kami tahu seseorang membutuhkan sesuatu,” kata O’Neal.
Di lorong, Sotiropoulos bercanda bahwa ia menjalankan departemen darurat mini. Ini jauh dari perawatan kesehatan di sekolah yang ia ingat dari pendidikannya sendiri di Queens: seorang perawat sekolah yang mengeluarkan Tylenol di ruang bawah tanah.
Dampak perbaikan pembayaran yang mendekat masih belum pasti, katanya.
“Aku khawatir, jujur. Aku tidak tahu apa yang akan terjadi,” katanya. “Saya hanya berharap kami tetap buka. Saya harap kami masih menawarkan ini. Kami telah melakukan ini selama bertahun -tahun.”
Eliza Fawcett adalah seorang reporter yang meliputi kesehatan masyarakat di New York City untuk Healthbeat. Hubungi Eliza di efawcett@healthbeat.org .
