Kelas obat penurunan berat badan termasuk semaglutide, dijual sebagai Wegovy, telah menjadi perawatan baru yang sangat populer untuk obesitas. Salah satu faktor kunci dalam keefektifannya adalah bahwa orang perlu membawa mereka tanpa batas – tetapi dalam praktiknya, banyak yang tidak. A Terkini Jaringan Jama Terbuka analisis ditemukan sebagian besar orang berhenti menggunakan obat ini dalam waktu dua tahun—Sebuah berhenti dalam pengobatan sering kali membalikkan penurunan berat badan dan kenaikan kesehatan. Banyak orang yang menggunakan obat-obatan ini, dan dokter yang meresepkannya, mempertanyakan betapa berkelanjutannya mereka-dan apa yang mungkin berhenti pada mereka terhadap kesehatan jangka panjang.
Bukti yang berkembang menunjukkan bahwa banyak orang dapat dianggap kelebihan berat badan Dan Sehat, tetapi hubungan antara kesehatan dan berat badan itu kompleks. Kehadiran dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit parah. Obat-obatan baru, secara teknis dikenal sebagai agonis reseptor peptida 1 (GLP-1) seperti glukagon, digunakan untuk meningkatkan penurunan berat badan, menyebabkan sejumlah perbaikan kardiometabolik dan mengobati diabetes tipe 2. ; Manfaat kesehatan lainnya dari obat -obatan, seperti penurunan tekanan darah, juga cenderung bangkit kembali setelah menghentikan perawatan. Beberapa bukti menunjukkan bahwa manfaat kardiometabolik tertentu dapat bertahan tetapi hanya secara sederhana.
Studi kemudian mensurvei lebih dari 120.000 orang, dengan dan tanpa diabetes tipe 2, yang sedang minum obat GLP-1. Semua dianggap kelebihan berat badan atau memiliki obesitas, dan 61 persen menderita diabetes tipe 2. Para peneliti menemukan bahwa setengah dari peserta menghentikan pengobatan dalam waktu satu tahun sejak memulainya, dan hampir tiga perempat melakukannya pada tahun kedua. Penurunan bahkan lebih tinggi di antara mereka yang tidak memiliki diabetes tipe 2: 85 persen berhenti setelah dua tahun. Studi ini tidak menyelidiki efek berhenti menggunakan obat GLP-1, tetapi investigasi manusia sebelumnya telah menemukan bahwa mendapatkan kembali berat badan hampir tidak dapat dihindari.
Tentang mendukung jurnalisme sains
Jika Anda menikmati artikel ini, pertimbangkan untuk mendukung jurnalisme pemenang penghargaan kami berlangganan. Dengan membeli langganan, Anda membantu memastikan masa depan cerita -cerita yang berdampak tentang penemuan dan ide -ide yang membentuk dunia kita saat ini.
Obat -obatan ini bekerja dengan meniru hormon usus yang memperlambat pencernaan dan memberi sinyal kepada otak bahwa tubuh penuh, pada akhirnya mengekang keinginan untuk makan. Tetapi “kebisingan makanan kembali ketika mereka menghentikan obat -obatan,” kata Janice Jin Hwang, seorang profesor kedokteran dan Kepala Divisi Endokrinologi dan Metabolisme di Fakultas Kedokteran Universitas North Carolina.
Menjaga berat badan tidak sesederhana mengabaikan keinginan makanan; Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tubuh manusia tampaknya tidak suka menurunkan berat badan dan secara aktif bekerja melawannya. Satu penjelasan untuk inilah yang oleh para peneliti disebut Set Teori TitikYang menunjukkan bahwa setiap orang memiliki kisaran berat badan spesifik yang secara alami coba pertahankan. “Ketika Anda mulai menurunkan berat badan, tubuh Anda benar -benar beradaptasi untuk mencoba mempertahankan berat badan,” jelas Hwang. A kaskade respons biologis menendang saat tubuh mencoba untuk “mempertahankan” berat badannya: usus mulai mengeluarkan hormon yang mendorong nafsu makan dan membuat rasanya lebih bermanfaat. Pada saat yang sama, tubuh membakar lebih sedikit kalori saat beristirahat.
Pola kembali berat badan ini tercermin dalam uji klinis dan penelitian yang melacak orang setelah mereka mengakhiri pengobatan. Uji klinis 2022 diikuti sekitar 200 orang yang telah mengambil semaglutide selama lebih dari setahun dan kehilangan rata -rata 17 persen dari berat badan mereka. Ketika subset dari peserta ini berhenti menerima obat, mereka mendapatkan kembali sekitar 12 persen dari berat badan mereka dalam waktu setahun. Mereka masih mengalami penurunan berat badan 5 persen bersih – jumlah yang dianggap bermakna secara klinis. Sedikitnya penurunan berat badan 3 persen dapat memiliki arti yang berarti Manfaat untuk diabetes, hiperglikemia dan dislipidemia ;
Namun, bahkan setelah berhenti dari perawatan GLP-1, “Anda masih mendapatkan setidaknya beberapa manfaat (dengan setidaknya 5 persen penurunan berat badan), yang hebat,” kata Chika Anekwe, seorang dokter obat obesitas di Pusat Berat Badan Rumah Sakit Umum Massachusetts, “tetapi bukan seluruh manfaat yang Anda inginkan jika Anda dapat menjaga sebagian besar berat badan.”
Studi lain melukis gambar yang sama. Dalam persidangan singkat 2021, orang yang menghentikan semaglutide setelah 20 minggu mendapatkan kembali sebagian besar berat badan mereka setelah hampir setahun tetapi masih berakhir sekitar 4 persen di bawah berat awal mereka. Dan dibandingkan dengan studi 2022, para peserta investigasi sebelumnya ini bertambah berat badan dengan kecepatan yang lebih lambat. Para peneliti persidangan 2021 berspekulasi bahwa intervensi gaya hidup yang berkelanjutan, seperti diet dan olahraga yang dikendalikan kalori, mungkin telah membantu memperlambat laju. Dalam penelitian lain dari tahun 2023 di mana orang diberi tirzepatida-obat baru yang menargetkan GLP-1 dan hormon metabolik serupa yang disebut glukosa-tergantung-insulinotropik polipeptida (GIP)-Peserta menahan hampir 10 persen dari berat badan mereka Setahun setelah mereka berhenti minum obat. Tetapi dalam semua contoh ini, tidak jelas apakah penurunan berat badan akan tetap dalam jangka panjang.
“Bisa jadi, mengingat lebih banyak waktu (pengamatan), mereka akan kembali ke berat dasar mereka,” kata Nia Schwann Mitchell, seorang profesor kedokteran dan spesialis manajemen berat badan medis di Duke University.
Para peneliti juga telah mencatat bahwa agonis reseptor GLP-1 memperlakukan lebih dari sekadar obesitas. Obat -obatan awalnya dikembangkan sebagai obat diabetes tipe 2 dan telah terbukti meningkatkan beberapa penanda metabolik seperti gula darah, tekanan darah dan kadar kolesterol. Administrasi Makanan dan Obat -obatan juga menyetujui Wegovy sebagai pengobatan untuk penyakit jantung, dan oempic sebagai pengobatan mengurangi risiko penyakit ginjal kronis. Dan bukti menunjukkan bahwa menghentikan obat tampaknya membalikkan banyak manfaat kesehatan tersebut.
Dalam uji coba semaglutide 2022, pembacaan tekanan darah peserta kembali ke tingkat pretreatment setelah mereka berhenti minum obat. Beberapa penanda biologis, seperti kolesterol dan protein C-reaktif (ukuran peradangan), tetap sedikit ditingkatkan. Untuk orang -orang yang memulai percobaan dengan prediabetes, hanya 6 persen yang masih memiliki kondisi ini setelah minum obat – tetapi setahun setelah berhenti, banyak dari mereka telah kembali ke status prediabetic.
Menariknya, uji coba 2022 mengungkapkan bahwa setiap manfaat yang bertahan setelah berhenti tergantung pada besarnya penurunan berat badan awal. Semakin banyak orang yang hilang, semakin besar kemungkinan mereka mempertahankan peningkatan kesehatan yang sederhana, bahkan setelah menambah berat badan. Ini mencerminkan temuan sebelumnya di antara orang -orang dengan diabetes tipe 2 yang kehilangan berat badan setelah intervensi gaya hidup intensif: Mereka yang kehilangan lebih banyak berat badan masih telah meningkatkan kadar hemoglobin A1c (ukuran gula darah) setelah empat tahunbahkan setelah mendapatkan kembali semua berat badan.
Namun, tanpa tindak lanjut yang lebih lama, sulit untuk menentukan apakah ada perubahan yang masih ada. “Ini bukan obatnya; Ini adalah perawatan, ”kata Anekwe. “Anda menarik pengobatan, dan penyakitnya akan kembali. Itulah yang cukup banyak kita lihat. “
Beberapa dokter mencari jawaban tentang bagaimana mengubah dosis dapat membantu orang mempertahankan tujuan kesehatan dan berat badan mereka begitu mereka mencapai mereka. “Bisakah kita mengurangi dosisnya? Bisakah kita memberi mereka dosis setiap minggu? ” Mitchell berkata. “Kami tidak tahu.” Data awal yang disajikan pada Mei 2024 di Kongres Eropa tentang obesitas menunjukkan bahwa meruncing obat selama sembilan minggu menyebabkan berat badan yang stabil enam bulan kemudian. Jika hasil awal ini bertahan dalam uji coba yang direplikasi, itu bisa berarti orang mungkin tidak memerlukan pengobatan tanpa batas. Tetapi Anekwe mengatakan masih terlalu dini untuk menarik kesimpulan dari penelitian ini, yang kecil dan belum ditinjau oleh peer-review.
“Secara anekdot, kita dapat melihat bahwa kelaparan rebound lebih kuat ketika Anda berhenti tiba -tiba versus tapering,” kata Anekwe. “Tapi aku tidak percaya itu telah dipelajari dengan cara yang ketat.”
Daripada mengembangkan dosis off-ramp, para ahli lain berpendapat bahwa obat-obatan ini harus diobati seperti obat penyakit kronis lainnya. “Tidak ada yang akan mengatakan bahwa obat tekanan darah harus dihentikan setelah tekanan darah Anda terkendali,” kata Sadiya Khan, seorang profesor epidemiologi kardiovaskular dan ahli jantung preventif di Fakultas Kedokteran Universitas Northwestern Feinberg, yang ikut menulis a menulis JAMA editorial yang membuat kasus untuk Penelitian lebih lanjut untuk dipahami mengapa orang berhenti.
Banyak faktor berkontribusi pada tingkat penghentian yang tinggi, tetapi satu menonjol sebagai alasan utama: biaya. “Asuransi mungkin memainkan peran yang sangat penting di sini,” kata Tricia Rodriguez, penulis utama yang baru -baru ini Jaringan Jama Terbuka Studi dan ilmuwan riset terapan utama di Truveta Research, perusahaan yang menggunakan data perawatan kesehatan untuk menginformasikan penelitian ekonomi kesehatan, memantau keselamatan dan mendukung uji klinis. Orang tanpa diabetes tipe 2 memiliki waktu yang lebih sulit mendapatkan perlindungan asuransi untuk obat -obatan ini, kata Rodriguez. Dan merek, termasuk Wegovy dan Ozemic, sering kali berharga sekitar $ 1.000 per bulan dari saku. Secara umum, perusahaan asuransi juga tidak akan menutupi obat untuk prediabetes.
Meskipun Rodriguez dan rekan -rekannya tidak melihat langsung pada pertanggungan asuransi dalam studi baru, mereka menemukan bahwa orang -orang dengan pendapatan lebih tinggi lebih cenderung tetap menggunakan obat. Mereka juga menemukan bahwa orang yang berjuang dengan efek samping gastrointestinal lebih mungkin untuk berhenti. Tetapi bagi banyak orang yang berhenti, itu belum tentu merupakan keputusan permanen; Sekitar sepertiga dari mereka tanpa diabetes tipe 2 memulai kembali obat dalam setahun, seringkali setelah mereka mendapatkan kembali berat badan. Para peneliti belum menyelidiki efek menghentikan dan memulai kembali obat.
Mengapa seseorang berhenti dan memulai kembali obat -obatan ini adalah pertanyaan yang bernuansa. Ini bisa berupa campuran akses baru, perubahan cakupan asuransi dan faktor medis. Persepsi orang tentang berat badan dan obesitas kemungkinan juga memainkan peran yang kuat. “Kadang-kadang (obat GLP-1) dicat sebagai obat kosmetik, dan obesitas (disajikan) sebagai masalah kosmetik,” kata Khan. “Saya pikir stigma menciptakan masalah, untuk pasien dan dokter.”
