CNN
– –
Enam tahun lalu, dua komunitas di New York – satu di Brooklyn dan satu di Rockland County – menghadapi wabah campak terburuk yang pernah dilihat Amerika Serikat dalam beberapa dekade. Campak telah dinyatakan dieliminasi dari negara itu pada tahun 2000, tetapi 2019 membuat negara itu terdekat dengan kehilangan status itu.
Sekarang, wabah campak tumbuh di Texas Barat dan New Mexico. Situs pengujian dan klinik vaksin telah dibuka di daerah wabah dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS tiba di Texas minggu lalu untuk mendukung respons. Namun, pejabat kesehatan setempat mengatakan penyebaran dapat berlanjut selama berbulan -bulan.
Kembali pada tahun 2019, Swift, upaya berkelanjutan untuk mengekang virus campak membawa negara itu kembali dari tepi jurang. Respons yang berpusat pada kebutuhan unik masyarakat yang paling berisiko, didukung oleh pekerjaan kesehatan masyarakat langsung yang didukung oleh perubahan kebijakan formal. Para ahli mengatakan cara wabah yang dimainkan di New York menggarisbawahi pentingnya pendekatan semua tangan-di-dek untuk menghentikan penyebaran dalam wabah lain.
Wabah di New York, yang dimulai pada akhir 2018 dan bertahan hingga sebagian besar 2019, terkonsentrasi di komunitas Yahudi Ortodoks yang telah ditargetkan dengan disinformasi anti-vaksin selama bertahun-tahun.
Pakar kesehatan masyarakat yang merupakan bagian dari respons di lapangan mengatakan bahwa membangun kepercayaan dalam masyarakat mungkin merupakan bagian terpenting dari pekerjaan mereka karena menciptakan peluang untuk lebih memanfaatkan alat paling penting yang tersedia: vaksin.
“Vaksinasi adalah cara terpenting untuk mencegah penyakit yang menghancurkan seperti campak,” kata Dr. Neil Vora, direktur eksekutif untuk mencegah pandemi di sumber, koalisi organisasi yang berfokus pada pengurangan risiko dari virus baru. Dia sangat terlibat dalam menanggapi wabah campak pada tahun 2018 dan 2019 sebagai Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan Penyakit yang bekerja di luar Departemen Kesehatan Kota New York pada saat itu.
Dua dosis vaksin campak 97% efektif dalam mencegah penyakit, dan kekebalan dari tembakannya tahan lama. Karena campak sangat menular, lembaga kesehatan federal mengatakan bahwa tingkat vaksinasi 95% diperlukan untuk mencegah wabah.
Ribuan orang divaksinasi di New York selama wabah – setidaknya 200.000 dosis di New York City dan sekitar 30.000 di Rockland County, yang mengatakan kepada para pejabat CNN tiga kali lebih banyak dari baseline tahunan. Upaya promosi vaksin menaikkan suku bunga di antara anak -anak kecil di lingkungan Brooklyn yang dipengaruhi oleh wabah dari kurang dari 80% menjadi sekitar 91%, menurut satu belajar. Tapi prosesnya membutuhkan waktu.
“Kami menghadapi sedikit perlawanan dalam hal membuat orang divaksinasi secepat yang kami inginkan,” kata Dr. Oxiris Barbot, presiden dan chief executive officer United Hospital Fund, sebuah organisasi nirlaba yang berfokus pada peningkatan perawatan kesehatan di New York City. Dia adalah komisaris kesehatan kota selama wabah campak antara 2018 dan 2019.
“Saya pikir butuh lebih banyak waktu daripada yang kami perkirakan, tetapi itu benar -benar berbicara pada tingkat betapa kerasnya disinformasi telah menjadi di komunitas itu dan apa yang kami lawan,” katanya. “Itulah mengapa sangat penting untuk mengandalkan utusan tepercaya untuk memudahkan orang untuk mendapatkan vaksinasi dan memiliki pemimpin yang memimpin dengan pentingnya vaksinasi. Saya tidak bisa benar -benar melebih -lebihkan pentingnya itu. ”
Kota New York juga mendapat manfaat dari pendaftaran vaksin yang kuat yang membantu petugas kesehatan masyarakat mengidentifikasi orang -orang yang paling berisiko dan memfokuskan upaya mereka, kata Vora.
“Salah satu kekhawatiran besar saya adalah bahwa yurisdiksi lain di negara ini tidak semenarik sumber daya seperti kami di New York City, jadi ketika mereka menghadapi wabah, mereka akan memiliki lebih banyak masalah daripada yang kami alami dalam mengendalikan wabah itu,” katanya.
Pekerjaan itu membutuhkan pendekatan yang sangat individual, dengan pekerja mengetuk langsung di pintu dan meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan tentang vaksinasi satu-satu, kata Barbot.
“Tentu saja ada banyak orang di mana kami pergi ke rumah mereka untuk divaksinasi. Ada beberapa contoh di mana kami pergi pada dasarnya menyamar, sehingga tetangga mereka tidak akan tahu bahwa mereka mendapatkan vaksinasi, ”katanya.
Vaksin campak dapat membangun kekebalan dengan cepat – dibutuhkan hanya beberapa minggu untuk mencapai efektivitas penuh – dan upaya di New York terbayar.
Pemodelan retrospektif belajar menemukan bahwa kampanye vaksinasi selama wabah campak di New York City menghindari lonjakan yang lebih besar dalam kasus. Wabah itu bisa setidaknya 10 kali lebih buruk dari sebelumnya, dengan hingga 8.100 orang yang terinfeksi alih -alih 649 kasus yang dilaporkan oleh kota, menurut laporan oleh Dr. Wan Yang, asisten profesor epidemiologi di Sekolah Kesehatan Publik Mailman Universitas Columbia.
Tetapi begitu wabah dimulai, para ahli mengatakan, meningkatkan tingkat vaksinasi bukan satu -satunya faktor yang perlu dipertimbangkan. Temuan dari studi Yang juga menunjukkan bahwa “pesta campak” – di mana anak -anak disatukan untuk secara sengaja menyebarkan penyakit dengan tujuan menciptakan kekebalan – penyebaran yang dipercepat.
Bayi biasanya paling rentan terhadap infeksi campak karena mereka biasanya tidak memenuhi syarat untuk divaksinasi sampai usia 1 tahun. Pada awal wabah pada bulan September 2018, pekerjaan Yang menunjukkan, lebih dari setengah bayi di masyarakat rentan, bersama dengan seperempat anak muda antara usia 1 dan 4 yang rentan kedua.
Kampanye vaksinasi awal menurunkan tingkat kerentanan sekitar 10 poin persentase pada akhir Desember, dan upaya “tampaknya secara efektif mengandung wabah pada saat itu,” menurut studi Yang; Perkiraan menunjukkan bahwa setiap kasus baru dikaitkan dengan hanya satu kasus tambahan pada akhir tahun, cukup rendah untuk berpotensi menghindari epidemi.
Tetapi rantai penularan tumbuh dengan cepat pada bulan -bulan awal 2019, lebih cepat dari perubahan kerentanan dari tingkat vaksinasi dapat menjelaskan, menunjukkan bahwa tingkat kontak yang dekat telah meningkat, terutama di antara anak -anak kecil.
Wabah campak adalah “dinamis,” kata Yang. “Bukan hanya kerentanan yang menentukan berapa banyak kasus baru yang akan Anda dapatkan. Ini juga berkaitan dengan bagaimana orang berinteraksi satu sama lain. ”
Data menunjukkan bahwa melonjaknya jumlah vaksin yang diberikan pada poin -poin penting tertentu: sekitar awal tahun ajaran, misalnya, dan ketika kota mengeluarkan mandat bahwa anak -anak yang tinggal di kode pos tertentu divaksinasi untuk menghadiri sekolah atau penitipan anak.
Pekerjaan intensif ini membutuhkan pendekatan yang gigih, semua tangan-di-dek, kata Barbot. Satu-satunya situasi yang membutuhkan jumlah staf dan waktu khusus yang sebanding adalah respons COVID-19.
Pada bulan April 2019, sekitar lima bulan setelah kasus campak awal dilaporkan di New York, para pejabat di New York City dan Rockland County menyatakan keadaan darurat karena campak-sebuah langkah yang juga cukup luar biasa sebelum pandemi Covid-19.
“Deklarasi darurat memberi kami sumber daya yang kami butuhkan secara berkelanjutan untuk memastikan bahwa kurangnya sumber daya bukanlah alasan mengapa kami tidak dapat mengakhiri wabah,” kata Barbot.
Tetapi mandat resmi dan deklarasi darurat mendukung pekerjaan yang lebih informal yang telah terjadi di lapangan, kata para ahli. Hubungan kuat yang dipalsukan antara petugas kesehatan masyarakat dan tokoh masyarakat tepercaya membantu dengan strategi komunikasi yang lebih luas untuk menghilangkan disinformasi tentang vaksin, serta kesalahpahaman tentang campak menjadi penyakit yang jinak.
Blima Marcus, seorang praktisi perawat di Bellevue Hospital Center, menggunakan keahliannya sebagai penyedia layanan kesehatan dan anggota komunitas Yahudi Ortodoks untuk menempa jalan keluar dengan pendekatan yang sensitif secara budaya.
“Saya pikir satu -satunya hal yang benar -benar dapat membantu adalah ketika komunitas Anda sendiri dapat menemukan sumber daya untuk memobilisasi dan mulai mengetuk pintu, secara harfiah dan kiasan, untuk menjangkau orang -orang di mana mereka berada dan mulai perlahan -lahan mengubah narasi,” katanya. “Gagasan bahwa tidak ada yang bertanya dan tidak ada jawaban untuk pertanyaan vaksin mendalam ini – itu salah, dan (gagasan itu) adalah bagian dari apa yang kami harapkan untuk diubah.”
Marcus membantu mengembangkan a pamflet Dengan informasi tentang vaksin campak-mumps-rubella (MMR) yang didistribusikan ke sekitar 10.000 rumah, sebuah rencana yang dirancang khusus untuk mengatasi pesan anti-vaksinasi yang telah menyusup ke masyarakat dan menjangkau orang-orang yang mungkin kurang cenderung menemukan informasi melalui media digital.
Dia dan anggota masyarakat lainnya tahu bahwa mereka harus gesit dalam menanggapi situasi yang berubah dengan cepat – secara strategis menangani informasi yang salah karena muncul dan fokus pada bagian -bagian tertentu dari komunitas yang paling membutuhkan – dan mereka sering bergerak lebih cepat daripada yang memungkinkan sistem pemerintah formal.
“Bahkan jika Anda memiliki dana darurat, itu tidak muncul seperti yang sebenarnya kita butuhkan,” kata Marcus.
Ketika wabah dinyatakan sudah berakhir, Rockland County telah 312 kasus yang dikonfirmasi dan New York City memiliki 649. Tidak ada kematian akibat campak yang dilaporkan selama wabah.
Wabah saat ini belum mencapai ukuran itu. Tahun ini, hampir 230 kasus campak telah diidentifikasi dalam wabah di Texas Barat dan Kabupaten New Mexico di dekatnya, dengan kasus pertama dikonfirmasi sekitar satu setengah bulan yang lalu dan dua kematian orang dengan campak.
Sebagian besar wabah saat ini terkonsentrasi di antara komunitas Mennonite yang erat, yang menghadapi beberapa kerentanan yang sama seperti komunitas Yahudi Ortodoks di New York.
“Apa yang saya rasakan sangat efektif dalam membuat koneksi, dalam menempa terobosan dan, pada akhirnya, di banyak tempat, meningkatkan tingkat imunisasi adalah memiliki kerja tim yang kompeten secara budaya karena orang -orang yang menolak untuk diberitahu apa yang harus dilakukan oleh orang lain yang mereka rasa tidak mengerti mereka atau sistem kepercayaan mereka,” kata Marcus.
