Biaya perawatan kesehatan yang meroket Massachusetts adalah masalah yang mendesak bagi setiap penduduk. Kita masing -masing membutuhkan perawatan medis. Dan masing -masing dari kita akan membayar perawatan medis, melalui tagihan dokter, asuransi kesehatan, atau pajak yang mendanai Medicare dan Medicaid.
Pertimbangkan bahwa pada tahun 2023, sekitar 4 dari 10 stater teluk melaporkan mengalami kesulitan dalam perawatan kesehatan, dan hampir 1 dari 3 menghindari mendapatkan perawatan kesehatan yang dibutuhkan karena biaya, menurut Pusat Informasi Kesehatan dan Analisis Laporan Tahunan 2025Dirilis 12 Maret.
Total biaya perawatan kesehatan, diukur dengan chia, tumbuh sebesar 8,6 persen antara tahun 2022 dan 2023, jauh melebihi target negara sebesar 3,6 persen. Itu diterjemahkan menjadi $ 11.153 per penduduk. Premi tahunan rata -rata untuk rencana asuransi kesehatan keluarga adalah $ 26.355 pada tahun 2023 – Yang tertinggi kedua di negara ini – dan keluarga rata -rata itu menghabiskan $ 2.715 lagi. Pengeluaran perawatan kesehatan tumbuh lebih cepat daripada inflasi regional.
Perubahan kebijakan yang hanya mengalihkan biaya dari satu entitas ke entitas lain tidak bisa menjadi solusi. Strategi inovatif seperti menggunakan kecerdasan buatan untuk menulis catatan medis atau menawarkan layanan tingkat rumah sakit di rumah dapat membantu di margin. Dalam jangka panjang, sistem perlu diseimbangkan kembali untuk memprioritaskan perawatan primer, sehingga orang dapat tetap lebih sehat dan menerima perawatan lebih murah.
Untuk saat ini, berikut adalah empat area yang matang untuk perubahan yang dapat menurunkan biaya.
Menghilangkan perawatan bernilai rendah. Pada tahun 2018, Komisi Kebijakan Kesehatan Massachusetts menemukan bahwa tiga rencana kesehatan komersial terbesar di negara bagian itu $ 80 juta selama dua tahun untuk perawatan “bernilai rendah”, dan 2022 Penelitian menyarankan penyedia bervariasi secara signifikan dalam seberapa banyak perawatan bernilai rendah yang mereka berikan. Ini adalah prosedur spesifik yang menurut bukti memiliki sedikit nilai bagi pasien, seperti skrining defisiensi vitamin D; tes stres jantung sebelum berisiko rendah, operasi nonkardiak; atau pencitraan untuk sakit kepala.
Tentu saja, akan ada pasien yang membutuhkan prosedur ini, dan dokter membutuhkan fleksibilitas untuk melakukannya ketika dijamin. Tetapi sebagai Alan Sager, seorang profesor hukum kesehatan, kebijakan, dan manajemen di Universitas Boston, mencatat, alasan banyak dari prosedur ini dilakukan sama cenderungnya finansial seperti klinis: seorang dokter dibayar lebih banyak untuk melakukan lebih banyak, atau seorang dokter khawatir tentang gugatan malpraktek.
Mengurangi limbah administrasi. Penyedia layanan kesehatan menghabiskan banyak waktu dan uang untuk tugas administrasi. Asosiasi Kesehatan dan Rumah Sakit Massachusetts perkiraan Praktik rumah sakit dan dokter Massachusetts menghabiskan $ 3,5 miliar per tahun untuk penagihan dan pekerjaan terkait asuransi, yang setengahnya tidak perlu. Misalnya, otorisasi sebelumnya adalah alat penting bagi perusahaan asuransi untuk memastikan pasien mendapatkan perawatan yang tepat dengan biaya terendah. Tetapi penggunaannya bisa terbatas.
Membutuhkan otorisasi sebelumnya masuk akal untuk obat -obatan dan perawatan yang mahal atau nonrutin tetapi tidak untuk obat generik yang biasa digunakan untuk mengobati penyakit kronis. Proses ini juga dapat dibuat lebih efisien, menggantikan sistem berbasis telepon atau faks dengan portal online, dan membuat formulir standar dan persyaratan dokumentasi di seluruh perusahaan asuransi.
Harga obat resep. Pengeluaran obat resep adalah pendorong utama peningkatan pengeluaran secara keseluruhan. Pada tahun 2023, $ 11,2 miliar dihabiskan untuk obat resep di Massachusetts, naik dari $ 10,2 miliar pada tahun sebelumnya, bahkan setelah memperhitungkan rabat produsen obat memberikan perusahaan asuransi, Menurut Chia. Pengeluaran diperkirakan akan meningkat di tahun-tahun mendatang mengingat popularitas obat penurunan berat badan GLP-1 yang mahal.
Legislatif mengambil langkah pertama dengan mewajibkan produsen obat dan manajer tunjangan farmasi untuk melaporkan informasi keuangan kepada regulator. Langkah selanjutnya adalah menggunakan data itu untuk menemukan cara menurunkan harga. Gubernur Maura Healey telah menyarankan menghukum produsen obat untuk kenaikan harga berlebihan. Dewan ini telah mendukung undang -undang yang melarang strategi penetapan harga yang digunakan manajer manfaat farmasi untuk mengarahkan konsumen untuk membeli obat mahal alih -alih obat generik.
Harga Penyedia. Toko yang berbeda seringkali mengenakan harga yang berbeda untuk produk, dan dalam perawatan kesehatan, sebuah rumah sakit dengan teknologi mutakhir dibenarkan dalam menagih lebih dari kantor dokter kecil. Tetapi variasi harga penyedia saat ini berlebihan. Sebagai contoh, Dana-Farber Cancer Institute mengenakan biaya $ 22.392 untuk dosis standar obat kanker Keytruda sementara rumah sakit HealthAlliance-Clinton mengenakan biaya $ 11.099, Menurut Chia.
Menurut negara bagian Situs Web Transparansi HargaHarga untuk mammogram pada tahun 2022 adalah $ 100 di Rumah Sakit Baystate Noble dan $ 268 di Rumah Sakit St. Anne. Komisi Kebijakan Kesehatan telah menyarankan anggota parlemen membatasi pertumbuhan harga di fasilitas dengan harga tinggi. Negara -negara seperti Oregon dan Rhode Island Cap Harga Rumah Sakit. Pilihan lain yang diusulkan oleh Komisi adalah membatasi “biaya fasilitas,” di mana rumah sakit mengenakan biaya lebih banyak untuk tes laboratorium yang dilakukan di klinik rumah sakit daripada di kantor dokter.
Reformasi perawatan kesehatan terkenal rumit, dan berupaya memotong biaya terhadap risiko membatasi akses dan melukai penyedia lokal. Tantangannya adalah menemukan cara untuk menghilangkan limbah dalam sistem yang tidak membantu siapa pun. Tetapi kesulitan tantangan seharusnya tidak menghalangi tindakan pada masalah yang menekan ini. Ide konkret di atas adalah awal yang berharga.
Editorial mewakili pandangan Dewan Editorial Boston Globe. Ikuti kami @Globeopinion.
