Biaya yang lebih tinggi di seluruh negeri
Asosiasi Blue Cross Blue Shield di Michigan, Massachusetts, New York, Arkansas, Rhode Island dan Vermont semuanya juga berwarna merah tahun lalu.
Semua organisasi asuransi kesehatan Blue Cross Shield adalah organisasi nirlaba independen. Pendapatan dan kerugian didasarkan pada premi asuransi yang dikumpulkan, di samping aliran pendapatan lainnya seperti investasi, dibandingkan dengan berapa banyak yang dibayarkan untuk biaya perawatan kesehatan untuk anggota.
Di Michigan, Blue Cross menghasilkan pendapatan $ 40 miliar, termasuk premi asuransi, tetapi mengalami kerugian bersih $ 1,7 miliar pada tahun 2024. Perusahaan asuransi tersebut menghabiskan $ 1,1 miliar untuk obat GLP-1 Tahun lalu, peningkatan 29% dari tahun sebelumnya.
Di Massachusetts, penyedia Blue Cross-nya menghasilkan pendapatan $ 9,7 miliar tetapi membukukan kerugian bersih $ 224 juta pada tahun 2024. Perusahaan asuransi menghabiskan $ 300 juta untuk obat-obatan GLP-1 pada tahun 2024, 50% lebih tinggi dari pada tahun 2023.
Di Arkansas, Blue Cross menghasilkan pendapatan $ 2,9 miliar tetapi mengalami kerugian bersih $ 226 juta pada tahun 2024, dan mengutip obat penurunan berat badan sebagai salah satu alasan untuk biaya yang lebih tinggi.
Di Rhode Island, Blue Cross menghasilkan pendapatan $ 2,2 miliar tetapi membukukan kerugian bersih $ 115 juta pada tahun 2024-biaya medis yang lebih tinggi, termasuk untuk obat penurunan berat badan, yang harus disalahkan.
Di Vermont, Blue Cross kehilangan $ 62 juta pada tahun 2024Tapi tidak segera jelas apa total pendapatannya tahun lalu.
Di Pittsburgh, Blue Cross Association yang dikenal sebagai Highmark Health Plan menghasilkan pendapatan $ 22 miliar pada tahun 2024, yang termasuk premi asuransi, tetapi membukukan kerugian bersih $ 166 juta. Highmark menyalahkan peningkatan biaya obat resep, termasuk obat penurunan berat badan.
Cakupan kesehatan menyusut
Pada 1 Januari, Salib Biru Kemerdekaan berhenti menawarkan manfaat asuransi kesehatan Untuk obat-obatan GLP-1 yang diresepkan semata-mata untuk penurunan berat badan bagi individu yang mendapatkan asuransi melalui majikan mereka, Medicare Advantage dan The Offlak yang Terjangkau Undang-Undang. Independence Blue Cross masih memberikan cakupan obat untuk pasien dengan otorisasi sebelumnya dan penyakit yang memenuhi syarat, seperti diabetes tipe 2 dan penyakit kardiovaskular.
“Independence Health Group terus fokus pada peluang untuk memperluas cakupan kami ke lebih banyak konsumen, keluarga, bisnis, dan organisasi lain bahkan ketika kami menavigasi lingkungan perawatan kesehatan yang kompleks dan berkembang,” kata Gregory Deavens, presiden dan CEO kelompok kesehatan independensi, dalam rilis berita.
Untuk setiap $ 1 dari premi asuransi yang dikumpulkan, Independence Health Group menghabiskan sekitar $ 0,91 untuk klaim perawatan kesehatan pada tahun 2024. Itu naik dari sekitar $ 0,88 pada tahun 2023.
Terakhir kali Kelompok Kesehatan Kemerdekaan berada di merah adalah sembilan tahun yang lalu. Pada saat itu, individu dengan rencana kesehatan dan anggota Medicare menggunakan lebih banyak asuransi kesehatan, dan biaya obat resep khusus dan merek lebih tinggi.
Paku dalam biaya obat resep cenderung siklus karena ada beberapa tahun di mana perawatan baru dirilis, seperti pada 2015 dan 2016, ketika banyak obat khusus ditambahkan ke pasar, kata Matt Rae, direktur program di Marketplace perawatan kesehatan di KFF.
“Saya pikir ada beberapa kekhawatiran yang terjadi sekarang,” kata Rae. “Sebagian karena kami memiliki begitu banyak perawatan baru yang luar biasa sehingga rencana pemberi kerja dan rencana pribadi ingin dibahas, karena mereka memiliki kemampuan luar biasa untuk mengubah kehidupan orang, tetapi mereka datang dengan label harga yang sangat besar. Sejauh ini, yang besar adalah GLP-1.”
Tidak jelas apakah Independence Health Group akan terus mengalami kerugian finansial di tahun -tahun mendatang. Ini telah mengekang pengeluaran di masa depan untuk beberapa resep berbiaya tinggi. Dan itu mengeksplorasi pilihan untuk obat berbiaya tinggi lainnya seperti Humira, obat biologis yang disuntikkan yang disetujui oleh FDA untuk mengobati radang sendi. Harga daftar pabrikan Untuk Humira adalah $ 7.000 sebulan.
“Ketika kami melihat ke depan untuk sisa tahun 2025 dan hingga 2026, kami memiliki beberapa upaya yang sedang berlangsung untuk mengatasi peningkatan biaya medis dan farmasi di seluruh kelompok kesehatan independensi, termasuk pekerjaan kami untuk beralih dari obat-obatan berbiaya tinggi, seperti Humira, ke biosimilar,” kata Lopez.
