Ada teori penyebab kanker yang saya pikirkan baru -baru ini disebut hipotesis dua hit. Ini mengusulkan bahwa kanker dimulai dengan dua mutasi: satu yang dapat diwariskan dan satu yang dipengaruhi oleh faktor lingkungan atau lainnya.
Kesehatan masyarakat tampaknya berada di tengah -tengah mengalami dua hit. Hasilnya bisa mematikan.
Selama seminggu terakhir, pemotongan program federal yang memiliki peran lama dalam perlindungan publik telah dilapisi di atas pengurangan dana besar-besaran ke departemen kesehatan negara bagian dan lokal. Perlindungan kesehatan dan populasi masyarakat sekarang berada pada tingkat yang paling rentan dalam beberapa dekade, dengan konsekuensi potensial yang jelas.
Menurut Amandemen ke -10Otoritas untuk kesehatan masyarakat sebagian besar terletak pada negara bagian. Namun, sejak pemerintahan Franklin D. Roosevelt, pemerintah federal, melalui Judul 42telah memainkan peran dalam mengendalikan wabah infeksius. Misalnya, Pusat Pengendalian Penyakit dan Program Pencegahan mencegah dan menanggapi penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin, termasuk Program Vaksin untuk Anak -anakyang telah disimpan jutaan nyawa. CDC juga telah berkolaborasi dengan agen kesehatan global, termasuk Organisasi Kesehatan Dunia, karena wabah infeksius tidak mengenal perbatasan dan dapat menyebar dengan cepat, seperti yang terlihat dengan Covid-19.
Namun, kesehatan masyarakat lebih dari sekadar pengendalian infeksi dan manajemen wabah. Kesehatan masyarakat melibatkan mengidentifikasi kebutuhan dan pelaksanaan program Untuk mencegah dan mengatasi masalah kesehatan masyarakat yang potensial. Dengan demikian, CDC juga berfokus pada kualitas udara dan air, kematian traumatis yang tidak disengaja, keselamatan senjata api, berhenti merokok, pencegahan cacat lahir, penyakit terkait pekerjaan, kesehatan mental, dan penyakit kronis, di antara daerah lainnya.
Ketika pemerintahan Trump mengumumkan bahwa mereka akan mencalonkan Robert F. Kennedy Jr. untuk Sekretaris Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan, tampak jelas bahwa peran pemerintah federal dalam kesehatan masyarakat akan berkurang. Saya meramalkan bahwa departemen kesehatan negara bagian dan lokal, lembaga akademik, dan kelompok lain akan perlu masuk untuk mengisi kekosongan.
Dalam beberapa hal, ini telah terjadi. Karena CDC tidak lagi berinteraksi dengan Organisasi Kesehatan Dunia atau memberikan pembaruan tentang wabah infeksius di seluruh dunia, Departemen Kesehatan Negara Bagian, institusi akademik, dan media telah melangkah untuk memberikan laporan tentang peristiwa menular di AS Departemen kesehatan telah merestrukturisasi operasi mereka untuk mencurahkan lebih banyak sumber daya untuk memecahkan kontrol daripada di masa lalu. Itu termasuk berurusan dengan wabah campak saat ini dan berkembang yang berasal dari Northwest Texas dan sekarang telah menyebar ke negara bagian lain. Informasi lebih lanjut tentang campak berasal dari negara bagian dan lembaga akademik daripada dari CDC. Kami juga melihat Negara yang mengeluarkan panggilan untuk vaksinasiSaat Kennedy telah membuat rekomendasi setengah hati.
Secara historis, CDC telah memberikan dana yang signifikan kepada departemen kesehatan negara bagian melalui Kapasitas Epidemiologi dan Laboratorium (ELC) Program Pendanaan. Program -program ini mendukung pengawasan, investigasi penyakit menular, dan pengujian laboratorium. Selama pandemi, dana ELC meningkat secara signifikan karena meningkatnya kebutuhan untuk program -program tersebut dan persyaratan untuk modernisasi di banyak departemen sistem kesehatan dan laboratorium.
Pada tahun-tahun sejak itu, dana ini telah digunakan untuk mengatasi kemampuan dan infrastruktur dasar dan program pengendalian infeksi lainnya di departemen kesehatan yang telah lama diundang. Tapi tidak lebih.
Awal pekan ini, dalam hit pertama ke badan kesehatan masyarakat, administrasi Trump mengumumkan Pemotongan $ 11 miliar untuk pendanaan untuk departemen kesehatan setempat. Administrasi Trump menyatakan bahwa dana ini tidak lagi diperlukan, karena pandemi sudah berakhir.
Pemotongan parah ini terjadi pada saat banyak negara bagian telah memproyeksikan kekurangan anggaran, karena pendanaan Covid-19 yang sebelumnya dialokasikan untuk pundi-pundi negara sekarang habis. Dalam beberapa situasi, anggaran ini memotong total ratusan juta dolar dan memperhitungkan sebagian besar Departemen Anggaran Kesehatan.
Kemudian datang hit kedua. Di atas pemotongan anggaran Departemen Kesehatan Negara Bagian dan Lokal, pada 1 April, pemotongan besar -besaran untuk program HHS federal diumumkan. Pemotongan ini Eviscerasi banyak program CDCTermasuk yang berfokus pada kontrol tuberkulosis, pencegahan dan perawatan HIV, kesehatan kerja, dan lebih dari 10 program CDC dasar lainnya. Banyak dari program ini memberikan kepemimpinan nasional untuk mengoordinasikan strategi dan tanggapan negara kolektif. Dengan ketidakhadiran mereka, kemampuan nasional kita untuk merespons dan mengendalikan wabah saat ini dan di masa depan hilang.
Sebelum $ 11 miliar dalam pemotongan anggaran Departemen Kesehatan Negara Bagian dan Lokal, negara -negara berpotensi, meskipun tidak seefektif itu, mengatasi rongga ini. Tetapi kemampuan mereka untuk melakukannya sekarang ramping. Universitas Dan sekolah -sekolah kesehatan masyarakat berada dalam posisi yang dikompromikan untuk membantu, karena banyak yang memiliki hibah penelitian, termasuk yang terkait dengan pengendalian infeksi, diiris. Yayasan medis memainkan peran penting dalam mendukung kesehatan masyarakat. Namun, dukungan seperti itu merupakan sebagian kecil dari yang sebelumnya terlihat dari pemerintah federal.
Kita akan melihat dampak dari dua hit pada kesehatan masyarakat dalam gelombang yang berbeda, tetapi pada kecepatan yang jauh lebih cepat daripada yang kita lihat dengan kanker.
Gelombang pertama akan terbukti dalam penyakit yang menyebar dengan cepat dan membutuhkan respons kesehatan masyarakat skala besar, seperti campak. Kita akan melihat peningkatan dampak dari tripledemic Patogen Pernafasan: Covid-19, Flu, dan RSV. Kita akan melihat creep bertahap dari kasus baru HIV, sifilis, dan penyakit menular seksual lainnya. Kita akan melihat kasus meningkatnya tuberkulosis, termasuk yang terjadi tahan pengobatan. Seiring dengan wabah ini akan berdampak pada pendidikan, karena anak-anak kehilangan sekolah karena penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin dan efek pada komunitas bisnis.
Tetapi gelombang berikutnya akan lebih halus dan bergerak lebih lambat. Ketika program promosi kesehatan masyarakat menyelinap pergi dan program untuk mengatasi kesehatan mental ditutup, tingkat penyakit kronis – hal yang sangat membuat Amerika sehat lagi seharusnya bertarung – akan meningkat.
Dan ketika Amerika menyerukan bantuan, banyak tenaga kesehatan masyarakat yang berdedikasi dan berbakat di tingkat federal dan negara bagian tidak akan ada untuk menjawab, hukuman berbahaya lain dari dua hit brutal untuk struktur kesehatan masyarakat yang pernah berkembang di negara kita.
Scott A. Rivkees, MD, adalah profesor praktik di Brown School of Public Health. Dia adalah dokter anak dan mantan ahli bedah negara bagian dan sekretaris kesehatan Florida.
