Diakui secara luas bahwa kesehatan kita ditentukan oleh lebih dari genetika kita. Faktor sosial ekonomi, aktivitas fisik, nutrisi, penggunaan narkoba, dan bahkan stres pekerjaan adalah di antara banyak faktor lain yang berperan. Sekarang, para peneliti Yale, yang dipimpin oleh Robert D. Becher, MD, Associate Professor of Surgery (Jenderal, Trauma, dan Perawatan Kritis Bedah) di Yale School of Medicine (YSM), baru -baru ini menerbitkan dua studi yang mengidentifikasi populasi orang Amerika yang lebih tua yang bisa berisiko lebih besar untuk kematian atau kecacatan sebelumnya berdasarkan di mana mereka tinggal.
Para peneliti menciptakan indeks komposit baru untuk mengidentifikasi populasi orang Amerika berusia 65 tahun ke atas yang kesehatannya secara keseluruhan dapat dipengaruhi oleh kondisi tingkat negara bagian dan kabupaten tertentu. Indeks-indeks ini-indeks geriatrik dari kerugian kontekstual kebijakan kesehatan tingkat negara bagian (disebut indeks “geri-state”) dan indeks geriatrik dari kelemahan kontekstual multi-dimensi-tingkat kabupaten (indeks “geri-county”-persimpangan pengukuran kesehatan dan jumlah keliling di bawah level dan jumlah orang dewasa yang hidup di bawah garis kemiskinan di tingkat kemiskinan di negara bagian dan kemiskinan di negara bagian, level kemiskinan di negara bagian ini, jalur kemiskinan, level kemiskinan, level kemiskinan, level kemiskinan, level kemiskinan, jalur kemiskinan, jalur kemiskinan, jalur kemiskinan, level, level kemiskinan, level, level kemiskinan, leve, level kemiskinan, leve, level kemiskinan, jalur kemiskinan, level, jalur kemiskinan. Risiko untuk orang Amerika yang lebih tua.
Para peneliti menemukan bahwa orang Amerika yang lebih tua dalam 20% terendah dari indeks tingkat negara bagian dan tingkat kabupaten berada pada risiko kematian yang jauh lebih tinggi. Orang Amerika yang lebih tua dalam 20% terendah dari indeks tingkat kabupaten lebih rentan terhadap beberapa jenis kondisi kesehatan terkait usia, termasuk kelemahan, kemungkinan demensia, dan kecacatan, yang berarti ketidakmampuan untuk melakukan tugas yang terkait dengan kehidupan sehari-hari, seperti bangun dari tempat tidur dan berpakaian. Temuan mereka diterbitkan di Kesehatan dan tempat dan Jurnal American Geriatrics Society.
Penelitian kami menunjukkan bahwa faktor -faktor geografis ini tampaknya sangat penting dalam menilai risiko kesehatan pada populasi ini. Kedua studi ini hanyalah awal dari mencoba memahami persimpangan orang Amerika yang lebih tua, kerugian, dan kesehatan, termasuk operasi besar.
Robert D. Becher, MD
Becher, seorang ahli bedah berdasarkan pelatihan, menjelaskan bahwa minatnya pada hasil kesehatan geriatrik berdasarkan geografi muncul karena perbedaan yang dilihatnya dalam hasil pasca-bedah di antara pasiennya yang lebih tua. Dia mencatat itu saat satu dari setiap tujuh orang Amerika yang lebih tua akan membutuhkan operasi besar Pada titik tertentu di tahun -tahun mendatang, dalam praktiknya sendiri ia mengamati bahwa beberapa pasien mengalami pemulihan yang jauh lebih baik daripada yang lain. Itu membuatnya mengajukan pertanyaan yang lebih dalam tentang faktor -faktor apa yang mempengaruhi hasil kesehatan orang Amerika yang lebih tua secara keseluruhan.
“Salah satu temuan paling konsisten dalam literatur medis adalah tempat itu penting,” jelasnya. “Konteks sosial, ekonomi, lingkungan, dan kebijakan pada tingkat geografis yang berbeda menciptakan kondisi struktural yang kompleks dalam kehidupan sehari -hari yang merupakan penentu mendasar dari hasil kesehatan, bukan hanya mediator.”
Tujuan Becher adalah untuk memahami mengapa populasi yang berbeda dari orang dewasa yang lebih tua memiliki hasil yang berbeda setelah operasi besar, yang pada akhirnya dapat menyebabkan hasil, sistem, praktik, dan kebijakan kesehatan yang lebih baik yang meningkatkan perawatan untuk semua orang tua di Amerika Serikat.
Membuat indeks tunggal yang mengukur faktor-faktor tingkat negara bagian dan kabupaten yang dapat berkontribusi pada perbedaan kesehatan, yang beralasan, akan membantu menginformasikan kebijakan kesehatan di tingkat negara bagian dan daerah yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan orang dewasa yang lebih tua.
Metode baru untuk menilai risiko kesehatan
Untuk studi pertama, diterbitkan di jurnal Kesehatan dan tempatBecher dan tim peneliti, menggunakan, sebagian, kerangka sosial-ekologis Organisasi Kesehatan Dunia untuk membantu menentukan faktor mana yang akan digunakan dalam indeks gabungan mereka. Kerangka kerja adalah model teoritis yang menggambarkan banyak faktor terukur yang membentuk hasil kesehatan dan kesehatan di seluruh masyarakat.
Tim peneliti termasuk penulis bersama Thomas M. Gill, MD, Humana Foundation Professor of Medicine (geriatrics) di YSM dan Profesor Epidemiologi (Penyakit Kronis) di Yale School of Public Health (YSPH); Emma X. Zang, PhD, Asisten Profesor Sosiologi di Fakultas Seni dan Ilmu Pengetahuan, Biostatistik di YSPH, dan Urusan Global; Kendra Davis-Plourde, PhD, Asisten Profesor Biostatistik di YSPH; dan Yi Wang, PhD, rekan postdoctoral di Departemen Kedokteran Internal di YSM.
Untuk indeks mereka, para peneliti fokus pada faktor -faktor yang berpotensi dimodifikasi di tingkat negara bagian dan daerah melalui undang -undang, misalnya, atau peningkatan kebijakan kesehatan. Mereka fokus pada variabel yang dapat diukur di semua 50 negara bagian AS yang ada data historis untuk periode 2006 hingga 2019. Misalnya, variabel tingkat negara bagian termasuk masa inap rumah sakit yang dapat dicegah, yang sangat berkorelasi dengan aksesibilitas dan kualitas perawatan kesehatan; Variabel tingkat kabupaten meliputi kepadatan dokter, yang memprediksi kemampuan populasi lokal untuk mengakses perawatan pencegahan serta merawat kondisi kronis. Negara dan kabupaten dianggap kurang beruntung secara sosial jika mereka mendapat skor dalam 20% terendah dari negara-negara Geri dan/atau indeks Geri-County.
Dengan menggunakan kriteria ini, para peneliti mengklasifikasikan 10 dari 50 negara bagian AS dan 627 dari 3.132 kabupaten sebagai “kurang beruntung.” Negara -negara yang kurang beruntung umumnya terkonsentrasi di Amerika Selatan di kedua kerangka waktu yang diteliti. Kabupaten yang kurang beruntung lebih banyak tersebar luas, sebagian besar terletak di Amerika Selatan, serta bagian barat daya dan barat Amerika Serikat.
Dari sana, para peneliti melihat tingkat kematian pada populasi 65-dan yang lebih tua dari masing-masing negara bagian dan kabupaten yang sedang dipelajari, dengan fokus pada orang dewasa yang lebih tua yang hidup di masyarakat-mereka yang mampu berpartisipasi dalam kehidupan komunitas mereka, sebagai lawan dirawat di panti jompo. Para peneliti memeriksa apakah negara -negara yang kurang beruntung dan kabupaten menunjukkan tingkat kematian yang lebih tinggi secara statistik yang lebih tinggi pada populasi yang lebih tua ini.
Untuk studi kedua mereka, diterbitkan di Jurnal American Geriatrics Society, Tim peneliti yang sama, bersama dengan biostatistik YSM, Brent Vander Wyk, PhD, memeriksa tingkat kelemahan, kemungkinan demensia, dan kecacatan, di negara-negara yang kurang beruntung vs yang tidak beruntung.
Geografi memengaruhi kesehatan di tingkat negara bagian dan daerah
Para peneliti menemukan bahwa angka kematian secara konsisten lebih tinggi di kedua negara yang kurang beruntung dan negara-negara yang kurang beruntung selama dua periode waktu, 2010-2015 dan 2014-2019. Untuk periode waktu ini (digunakan untuk menguji kekokohan indeks selama periode waktu yang berbeda), negara -negara yang kurang beruntung menunjukkan masing -masing 11% dan 14% peningkatan risiko kematian dini. Kabupaten yang kurang beruntung menunjukkan peningkatan risiko mortalitas prematur 10% di kedua periode waktu.
Dalam studi kedua, para peneliti menemukan bahwa di antara 7.499 peserta penelitian dalam kisaran usia 65 dan lebih tua, tingkat kejadian lima tahun untuk semua kondisi kesehatan yang diukur-kerusakan, demensia, dan disabilitas-secara signifikan lebih tinggi di kabupaten yang kurang beruntung versus yang tidak diuntungkan.
Becher berharap bahwa studi ini akan membantu menyoroti pentingnya geografi ketika mempertimbangkan kesehatan dan kesejahteraan orang Amerika yang lebih tua.
“Penelitian kami menunjukkan bahwa faktor -faktor geografis ini tampaknya sangat penting dalam menilai risiko kesehatan pada populasi ini,” kata Becher. “Kedua studi ini hanyalah awal dari mencoba memahami persimpangan orang Amerika yang lebih tua, kerugian, dan kesehatan, termasuk operasi besar.”
Penelitian yang dilaporkan dalam artikel berita ini didukung oleh Yale Claude D. Pepper Pusat Kemerdekaan Amerika yang lebih tua (Penghargaan P30AG021342), Institut Nasional untuk Penuaan (Penghargaan U01AG032947), Institut Nasional untuk Kesehatan Minoritas dan Kesehatan Kesehatan (Penghargaan R01MD017298), dan Yale University. Konten semata -mata adalah tanggung jawab penulis dan tidak selalu mewakili pandangan resmi dari National Institutes of Health.
