Dome Capitol Virginia Barat ditampilkan di Charleston, W.Va. (AP Photo/Jeff Gentner, file)
Morgantown-Upaya selama bertahun-tahun untuk mencabut sertifikat proses kebutuhan untuk fasilitas perawatan kesehatan dan peralatan mengambil pukulan 24 Februari, tetapi tidak fatal, menurut Gubernur Patrick Morrisey. Ketika Morrisey melanjutkan dorongannya untuk dicabut, para pemimpin dari Mon Health, WVU Medicine dan Asosiasi Rumah Sakit Virginia Barat memberikan beberapa perspektif tentang apa sertifikat kebutuhan itu – dan apa artinya bagi sistem rumah sakit. Tapi pertama -tama, beberapa latar belakang tentang apa sertifikat kebutuhan itu. Otoritas Perawatan Kesehatan Negara mengawasi sertifikat proses kebutuhan. Semua penyedia layanan kesehatan, HCA menjelaskan, kecuali dikecualikan, harus mendapatkan sertifikat kebutuhan sebelum menambahkan atau memperluas layanan perawatan kesehatan; melebihi ambang pengeluaran modal sebesar $ 5.803.788; memperoleh peralatan medis utama senilai $ 5.803.788 atau lebih; atau mengembangkan atau memperoleh fasilitas perawatan kesehatan baru. Program Sertifikat Kebutuhan diberlakukan pada tahun 1977 dan ditempatkan di bawah HCA pada tahun 1983. HCA mengatakan tujuannya adalah untuk mengendalikan biaya perawatan kesehatan, meningkatkan kualitas dan efisiensi sistem perawatan kesehatan, mendorong kolaborasi dan mengembangkan sistem pemberian perawatan kesehatan yang membuat layanan kesehatan tersedia untuk semua penghuni negara. Sertifikat proses kebutuhan, kata HCA, sering dikaitkan dengan langkah -langkah penahanan biaya. Ini juga, dengan niat legislatif, memungkinkan layanan kesehatan disediakan dengan cara yang tertib dan ekonomis yang mencegah duplikasi yang tidak perlu. HCA mengatakan beberapa negara bagian telah mencabut sertifikat kebutuhan mereka, tetapi 36 negara bagian dan Distrik Columbia mempertahankan beberapa bentuk ulasan. Tiga negara membatasi ulasan mereka untuk perawatan jangka panjang. Certificate of Need Tinjauan meliputi penentuan kebutuhan, ditentukan menggunakan standar CON, yang umumnya mencakup metodologi kebutuhan terkuantifikasi berbasis populasi; konsistensi dengan rencana kesehatan negara; dan kelayakan keuangan, yang mencakup evaluasi kewajaran biaya yang diusulkan kepada pasien dan penentuan jika proyeksi biaya dan pendapatan menunjukkan kelayakan fiskal untuk proyek yang diusulkan. Kriteria ulasan lainnya termasuk kualitas, aksesibilitas, dan kontinum perawatan. HCA berkata, “Keuntungan dari program CON kepada publik adalah bahwa mereka mendorong akuntabilitas dengan menyediakan jalan untuk komentar publik, mencegah atau membatasi layanan yang tidak perlu, dan mempromosikan perencanaan masyarakat. Di Virginia Barat, program CON menawarkan beberapa perlindungan untuk rumah sakit pedesaan kecil, seringkali rapuh secara finansial dan populasi yang kurang diasuransikan yang mereka layani dengan mempromosikan ketersediaan dan aksesibilitas layanan dan, sampai batas tertentu, kelayakan keuangan fasilitas. “
Upaya pencabutan
Ini bukan tahun pertama bahwa sertifikat RUU Pencabutan telah diperkenalkan, tetapi ini adalah tahun pertama yang diperkenalkan atas nama Gubernur. RUU Morrisey mengambil bentuk dalam tagihan Senat dan DPR: SB 453, yang duduk diam, dan HB 2007, yang meninggal dalam langkah prosedural dalam kesehatan rumah pada 24 Februari. Morrisey mengatakan akhir minggu itu bahwa ia yakin mayoritas anggota parlemen setuju dengannya bahwa sertifikat kebutuhan yang perlu dicabut. “Saya ingin melindungi warga negara yang membutuhkan, dan saya ingin ada pasar perawatan kesehatan swasta yang layak. Saat ini, kita pergi ke arah di mana itu tidak terjadi. Itu akan berubah. Kita akan terus mendorong kebijakan yang membuat perbedaan yang mengutamakan orang, bukan minat khusus. Itulah yang sedang kami kerjakan., “ Morrisey mengatakan kepada reporter Steven Allen Adams. Kantor Morrisey menawarkan pernyataan ini tentang masalah ini: “Perjuangan untuk mencabut sertifikat kebutuhan belum berakhir. Virginia Barat saat ini membayar lebih untuk layanan rumah sakit daripada semua kecuali satu negara bagian – sambil mengalami hasil perawatan kesehatan terburuk. Kita harus mengurangi harga perawatan kesehatan yang tidak terjangkau dan meningkatkan akses konsumen ke layanan yang mereka andalkan. ”
Kantornya mengatakan untuk mengharapkan pengumuman di depan di depan ini. Koalisi konservatif dari Kardinal Institute, Institute for Justice dan AFP West Virginia mendukung Morrisey, dengan mengatakan sertifikat undang -undang kebutuhan menghambat akses perawatan kesehatan, meningkatkan biaya perawatan kesehatan, memperpanjang waktu tunggu dan kualitas perawatan yang lebih rendah, terutama di daerah pedesaan. Negara -negara yang telah mencabut sertifikat kebutuhan tidak melihat efek negatif, mereka mengklaim. Koalisi mengklaim, “Singkatnya, Certificate of Need Hukum menahan setiap Virgin Barat dari akses yang lebih baik ke perawatan kesehatan yang lebih berkualitas.”
Tetapi para profesional perawatan kesehatan tidak setuju. Hingga taraf tertentu, mereka menawarkan alasan yang sama untuk mendukung sertifikat kebutuhan, tetapi kami memberikan suara mereka sendiri di sini.
Sistem Kesehatan Mon
David Goldberg adalah presiden dan CEO Mon Health System dan Davis Health System – Vandalia Health Northern Region, dan Wakil Presiden Eksekutif Vandalia Health. Dia bersaksi mendukung Sertifikat Kebutuhan di hadapan Komite Kesehatan DPR. Dia mengatakan bahwa dia bekerja dalam sertifikat kebutuhan dan non-sertifikat dari lingkungan kebutuhan, dan itu adalah masalah yang rumit. Sekitar 75% warga Virgin Barat ditanggung oleh Medicare, Medicaid atau PEIA, katanya. “Sertifikat Kebutuhan mencakup kemampuan bagi kami dan sistem kesehatan dan penyedia layanan kami untuk seimbang, di mana kami membangun hal -hal untuk dapat menghasilkan pendapatan yang tepat untuk berinvestasi dalam sistem perawatan kesehatan kami dalam keseimbangan.”
Tanpa sertifikat perlindungan, katanya, kita dapat melihat penyedia yang menempatkan semuanya di pasar yang lebih terfokus secara ekonomi-seperti Panhandles dan koridor Morgantown-Clarksburg. “Anda memiliki sistem kesehatan di Kentucky yang ingin datang ke perbatasan untuk mencapai ke arah kuadran selatan negara bagian dan dapat memperluas jangkauan mereka. Apakah mereka akan memiliki fokus ini? Kami melakukannya, saat merawat kami sendiri di Virginia Barat. “
Goldberg mencatat bahwa tidak ada sertifikat yang membutuhkan larangan untuk membuka praktik pribadi. Misalnya, UPMC baru -baru ini membeli beberapa aset MedExpress untuk membangun pusat perawatan darurat. Jadi ada persaingan, tetapi sertifikat kebutuhan mencegah organisasi datang dengan pusat radiologi berdiri bebas yang dapat membahayakan rumah sakit tetangga kecil dengan menguras pendapatan mereka.
“Misalnya, saya memiliki sesuatu yang datang langsung ke Monongalia County, yang mulai berdampak negatif terhadap kemampuan saya untuk menghasilkan pendapatan. Bagaimana Saya Mendukung Peringatan Preston, Rumah Sakit Webster dan Webster Springs, Rumah Sakit Stonewall Jackson Memorial yang sebagian besar adalah Medicare-Medicaid, yang tidak menutupi biaya untuk memulai. Jadi saya pikir kita harus seimbang. “
Goldberg mengatakan mereka telah berbagi ini dengan Morrisey dan legislatif, “Kami pikir ada cara untuk memodernisasi. Kami pikir ada cara untuk berkolaborasi. Kita semua ingin meningkatkan hasil kita dan meningkatkan keterjangkauan dan struktur biaya, tetapi sertifikat kebutuhan di negara seperti Virginia Barat, itu mempertahankan kemampuan keseimbangan, dan kita perlu memilikinya, karena bagian utara negara bagian tidak sama dengan Timur, Barat atau Selatan. “
Goldberg mengatakan sistem kesehatan di seluruh negara bagian merencanakan lebih dari $ 1 miliar dalam infrastruktur perawatan kesehatan sepanjang lima hingga 10 tahun ke depan. Jadi sudah ada persaingan. “Saya pikir kompetisi membuat kami jauh lebih baik bagi komunitas yang kami layani, tetapi kami ingin seimbang dalam cara kami bersaing.”
Goldberg menyimpulkan, “Saya diamanatkan oleh pemerintah federal, pemerintah negara bagian dan beberapa penduduk setempat bagaimana saya beroperasi. Penggantian saya ditetapkan oleh kontrak dengan pembayar, Medicare, Medicaid dan PEIA. Kami diamanatkan dan berhak merawat pasien kami, terlepas dari kemampuan mereka untuk membayar, jadi itu bukan pasar bebas. … dan saya pikir mari kita modernisasi sertifikat dan kebutuhan, mari kita temukan cara untuk berkolaborasi dan melakukan itu. “
Obat wvu
Candace Miller WVU Medicine, presiden dan CEO WVU Medicine Jackson General Hospital, menawarkan pandangannya juga. Seorang penduduk asli Virginian Barat, Miller mengatakan dia bekerja sepanjang kariernya di Ohio, datang ke WVU Medicine Juni lalu dari sistem besar yang berbasis di Columbus. Dan saat dia sampai di sini, “Hal pertama yang saya mulai goresan kepala adalah sertifikat kebutuhan. Saya seperti, yah, ini gila. Mengapa kita melakukan ini? Ini, ini tidak lain adalah birokrasi, bodoh, dan birokrasi. ”
Tetapi tidak butuh waktu lama baginya untuk mencari tahu, katanya, bahwa Virginia Barat sangat berbeda dari negara bagian lain. Tanpa sertifikat kebutuhan, rumah sakit akses kritisnya yang kritis akan berisiko. Rumah sakit akses kritis harus memenuhi kriteria yang ditetapkan oleh Pusat Layanan Medicare & Medicaid. Di antara kriteria, mereka harus berlokasi di daerah pedesaan baik lebih dari 35 mil dari rumah sakit terdekat atau lebih dari 15 mil di daerah dengan medan pegunungan atau hanya jalan sekunder; Pertahankan tidak lebih dari 25 tempat tidur rawat inap yang dapat digunakan untuk layanan rawat inap atau ayunan tempat tidur; dan memberikan layanan perawatan darurat 24 jam tujuh hari seminggu. Rumah sakit akses kritis menerima penggantian federal yang lebih tinggi daripada rumah sakit lain, meskipun masih kurang dari biaya memberikan perawatan. Miller menjelaskan, “Katakanlah sebuah rumah sakit kecil dibangun tepat di sampingku, dan itu ditentukan oleh lima tempat tidur atau lebih. Saya akan kehilangan penunjukan rumah sakit akses kritis saya. … Jika saya kehilangan penunjukan saya, saya segera mulai berjalan di negatif. “
Dan margin yang beroperasi di sini ramping, katanya: 14% di mana dia sebelumnya bekerja, 2% di Virginia Barat. Ohio memiliki 250 rumah sakit di mana 33 adalah akses kritis, katanya. Virginia Barat memiliki total 72 rumah sakit, dengan 21 di antaranya akses kritis. Dan Ohio memiliki 11,8 juta orang, dibandingkan dengan 1,7 juta Virginia Barat.
“Jadi, mengapa semua itu penting? Itu penting karena ketika Anda memiliki jumlah orang yang terbatas untuk dilayani, seperti yang kami miliki di Virginia Barat, ketika Anda memiliki daerah pedesaan ini, seperti yang kami miliki di Virginia Barat, Anda dapat cukup banyak, jika Anda perawatan kesehatan besar, sistem besar, kantong dalam, Anda dapat menggertak penyedia lain. Dan itu membatasi akses. “
Tanpa sertifikat kebutuhan, katanya, sebuah perusahaan dapat masuk dan mendirikan pusat operasi atau pencitraan-dua operasi laba terbesar-dan menempatkan rumah sakit akses kritis yang harus menyediakan lebih banyak layanan di luar bisnis. “Tidak ada yang akan datang dan mendirikan bisnis, jalur layanan perawatan kesehatan yang tidak akan menghasilkan uang. Kamu tidak bisa. “
Miller mempermasalahkan pendukung pencabutan yang mengutip statistik kesehatan yang buruk di Virginia Barat sebagai alasan pencabutan. Virginia Barat menduduki puncak negara secara proporsional untuk obesitas dan merokok – masalah yang tidak terkait dengan kedekatan dengan fasilitas perawatan kesehatan. “Dan karena itu tidak adil untuk mengatakan akses terbatas ke perawatan sama dengan hasil kesehatan yang buruk ketika Anda tidak mempertimbangkan fakta -fakta lain yang bermain dalam hasil kesehatan yang buruk bagi negara kita.”
Asosiasi Rumah Sakit Virginia Barat
Jim Kaufman adalah presiden dan CEO WVHA. Sertifikat Kebutuhan, katanya, adalah alat berharga yang digunakan oleh negara bagian untuk perencanaan perawatan kesehatan yang tepat, seperti populasi yang cukup untuk mendukung program itu, dan dampak keseluruhan pada sistem pengiriman di negara bagian. Menyiapkan fasilitas di sebelah yang lain mungkin hanya menguras sumber daya yang pertama, katanya, mengurangi akses ke perawatan alih -alih meningkatkannya. Tetapi sertifikat perlu ditinjau dapat mempertimbangkan lokasi, dan dampak perawatan ekonomi dan kesehatan. David Beard dapat dihubungi di dbeard@dominionpost.com
