Biaya perawatan kesehatan untuk transgender Amerika dapat meningkat mulai tahun 2026, jika baru -baru ini aturan yang diusulkan Dari Pusat Layanan Medicare & Medicaid (CMS) diselesaikan.
Agensi ingin menghentikan asuransi yang dijual di pasar individu dan kelompok kecil dari termasuk perawatan yang meneguhkan gender-perubahan yang akan memengaruhi pertanggungan bagi orang trans dengan rencana pasar. Melakukan hal itu berarti bahwa perusahaan asuransi dapat menjatuhkan cakupan untuk orang trans seluruhnya atau bahwa pasien trans dapat melihat biaya out-of-pocket yang lebih tinggi, kata para ahli.
Meskipun aturan itu tidak akan melarang cakupan perawatan yang menguatkan gender secara langsung, itu akan terjadi mengganggu perawatan untuk populasi yang rentan yang menghadapi risiko yang tidak proporsional hidup dalam kemiskinanmakhluk berpenghasilan rendah dan memiliki kebutuhan medis yang lebih besar.
Aturan yang diusulkan akan memengaruhi “manfaat kesehatan penting,” layanan yang harus dibahas oleh rencana pasar individu dan kelompok kecil. Manfaat kesehatan yang penting mengacu pada perawatan dasar, seperti rawat inap, layanan kesehatan mental dan obat resep, sebagaimana diamanatkan oleh Undang -Undang Perawatan Terjangkau. Di bawah aturan CMS yang diusulkan, perusahaan asuransi akan dilarang meliput layanan tersebut sebagai manfaat kesehatan yang penting ketika diberikan kepada orang trans sebagai perawatan yang menguatkan gender.
Para ahli mengatakan aturan baru ini akan meningkatkan biaya perawatan kesehatan bagi orang-orang transgender dan mungkin mendorong perusahaan asuransi kesehatan untuk menyangkal klaim yang melibatkan perawatan yang menguatkan gender, karena administrasi Trump mengambil begitu banyak tindakan untuk menentangnya. Ukiran Di luar pembatasan ini juga akan membebani perusahaan asuransi kesehatan, karena perawatan yang menguatkan gender melibatkan rawat inap untuk operasi, pemutaran kesehatan mental dan mengambil resep hormon: semua layanan yang dianggap sebagai manfaat kesehatan penting.
“Jika rencana tidak mencakup perawatan yang menegaskan gender, tentu saja akan berdampak pada siapa pun dengan cakupan pasar,” kata Lindsey Dawson, direktur kebijakan kesehatan LGBTQ di KFF. “Mereka akan mengizinkan rencana untuk mencakup layanan ini, tetapi tidak mengizinkannya ditangkap dalam pengurangan pembagian biaya atau kredit pajak premium. Jadi pada dasarnya itu akan menyebabkan kenaikan biaya.”
Namun, aturan CMS yang diusulkan juga memiliki potensi untuk memengaruhi lebih banyak orang.
“Ada dunia di mana hal ini dapat menaikkan biaya out-of-pocket untuk orang-orang trans bahkan pada rencana pemberi kerja,” kata Katie Keith, direktur kebijakan kesehatan dan inisiatif hukum di Institut O’Neill untuk Hukum Kesehatan Nasional dan Global di Universitas Georgetown. Jumlah uang yang harus dibayar oleh orang-orang trans untuk dikurangkan dapat naik, serta maksimum out-of-pocket. Bahkan jika perawatan yang menegaskan gender pasien ditanggung oleh rencana pemberi kerja, kebijakan ini akan menghapus batasan pengeluaran yang diperlukan oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau untuk menjaga biaya tersebut rendah, katanya.
Pada akhirnya, ini berarti bahwa pasien transgender akan menghadapi biaya yang lebih tinggi daripada pasien cisgender untuk banyak perawatan yang sama, kata Keith. Dalam aturan yang diusulkan, CMS mengakui bahwa beberapa kondisi medis, termasuk pubertas sebelum waktunyaMembutuhkan perawatan medis yang sama dengan perawatan yang menguatkan gender. Badan, yang terletak di dalam Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS), sedang mempertimbangkan untuk mendefinisikan pengecualian eksplisit untuk memungkinkan cakupan perawatan tersebut sebagai manfaat kesehatan yang penting ketika itu untuk pasien cisgender.
“Mereka sepenuhnya mengakui ini adalah layanan perawatan kesehatan umum yang bisa dibutuhkan siapa pun, dan mereka hanya ingin membatasi mereka sebagai manfaat kesehatan yang penting untuk tujuan mengobati disforia gender. Ini sangat ditargetkan pada orang trans,” kata Keith.
CMS berpendapat bahwa modifikasi sifat seks biasanya tidak dimasukkan dalam rencana pemberi kerja dan oleh karena itu tidak dapat secara legal dibahas sebagai manfaat kesehatan yang penting.
Tetapi pertanggungan layanan perawatan yang menguatkan gender dalam rencana pemberi kerja cukup umum, Menurut KFF. Nirlaba kebijakan kesehatan yang ditemukan dalam survei 2024 bahwa sekitar 24 persen pengusaha dengan 200 atau lebih pekerja mencakup terapi hormon yang menguatkan gender, sementara 50 persen perusahaan terbesar di negara ini-mereka yang memiliki 5.000 pekerja atau lebih-menawarkan cakupan ini. Selain itu, Lebih dari setengah perusahaan asuransi yang menyediakan rencana perak – kategori paling populer di pasar ACA – saat ini mencakup perawatan medis untuk disforia gender, menurut a Laporan Terbaru Dari Out2Enroll, yang mengulas rencana ACA untuk LGBTQ+ Inklusi.
Bahkan 24 menyatakan itu secara eksplisit melarang Pengecualian transgender dalam asuransi kesehatan dapat terpengaruh di bawah aturan CMS yang baru. Proposal mengatakan bahwa jika negara mana pun membutuhkan cakupan perawatan yang menegaskan gender di luar manfaat kesehatan penting rencana, maka negara itu harus mengambil biaya tambahan.
Olivia Hunt, direktur kebijakan federal di Advocates for Trans Equality (A4TE), mengatakan dia melihat proposal baru ini sebagai bagian dari tujuan administrasi Trump untuk merusak perlindungan non -kriminasi untuk orang -orang transgender dalam Undang -Undang Perawatan Terjangkau. Bahasa proposal juga tampaknya dirancang untuk menabur kebingungan mengenai apa yang harus dibahas, katanya. CMS mengacu pada perawatan yang menegaskan gender sebagai “modifikasi sifat seks,” mengutip Perintah Eksekutif Presiden Donald Trump dengan tidak akurat Jelaskan perawatan yang menguatkan gender sebagai “mutilasi kimia dan bedah.”
“Ini dimaksudkan untuk memajukan pesan administrasi ini bahwa perawatan medis yang diuji dengan baik untuk orang-orang trans entah bagaimana bukan bentuk perawatan medis yang valid,” kata Hunt.
Dalam beberapa bulan terakhir, pemerintahan Trump telah mencoba membatasi akses trans-Amerika trans ke perawatan yang meneguhkan gender dengan menahan dana federal ke rumah sakit. Sementara itu, The Gedung Putih telah mengisyaratkan penentangannya terhadap keanekaragaman gender secara keseluruhan dan mengarahkan National Institutes for Health untuk mempelajari tingkat penyesalan orang trans yang menerima perawatan yang menguatkan gender. CMS juga mengatakan negara Bahwa mereka tidak boleh menggunakan dana Medicaid untuk perawatan yang menguatkan gender untuk anak di bawah umur.
Jika diselesaikan, aturan CMS baru ini dapat menyebabkan masalah hukum terkait dengan Bagian 1557 Undang -Undang Perawatan Terjangkau, yang melarang diskriminasi berdasarkan ras, warna, asal kebangsaan, jenis kelamin, usia atau kecacatan dengan program kesehatan yang menerima dana federal. Secara khusus, masalah-masalah itu dapat muncul jika perawatan yang menegaskan gender dicakup sebagai manfaat kesehatan yang penting bagi orang cisgender alih-alih orang trans.
Kebijakan yang diusulkan hanyalah satu bagian kecil dari proposal yang lebih besar dari CMS yang, dengan satu perkiraan, dapat menyebabkan hingga 2 juta orang Untuk kehilangan cakupan perawatan kesehatan mereka pada tahun 2026. Para ahli mengatakan bahwa pasien di seluruh negeri dapat melihat premi yang lebih tinggi dan biaya out-of-pocket jika aturan tersebut berlaku.
