Sebuah ulasan menyoroti bagaimana, di tengah pergeseran dalam pemberian perawatan, veteran AS masih dapat menemukan kualitas tinggi di pusat medis VA mereka.
Untuk hampir semua aspek perawatan kardiovaskular, sistem Veteran Health Administration (VHA) memberikan hasil yang cocok atau meningkatkan yang ditawarkan oleh Community Care, sebuah tinjauan baru menegaskan. Itu berlaku untuk pengobatan gagal jantung dan MI akut, atau prosedur seperti penggantian katup aorta transcatheter atau PCI elektif, kata penulis.
Tidak hanya itu, tetapi veteran cenderung memiliki waktu tunggu yang lebih pendek untuk layanan saat melewati VHA, yang mencakup 172 pusat medis Urusan Veteran (VA) dan 1.138 klinik rawat jalan. Sistem perawatan kesehatan yang terintegrasi, yang terbesar di Amerika Serikat, memberikan perawatan kesehatan kepada 9 juta veteran AS setiap tahun.
Penulis senior Kreton O. Mavromatis, MD (VA Atlanta Health Care System, GA), mengatakan kepada TCTMD bahwa ulasan tersebut diilhami oleh keinginan para peneliti untuk mengklarifikasi konsekuensi perawatan masyarakat, yang telah menjadi semakin umum pengesahan dari UU Pilihan 2014 dan Undang -Undang Misi 2018. Dengan perawatan masyarakat, layanan kesehatan kepada veteran dikirimkan di fasilitas dan oleh penyedia di luar VHA, tetapi masih disahkan dan dibayar oleh VHA.
Pertanyaan penting adalah bagaimana perubahan itu mempengaruhi pengobatan kardiovaskular – terutama mengingat bahwa hampir 50% veteran memiliki beberapa bentuk CVD, dibandingkan dengan 27% non -veteran.
“Ada dorongan besar untuk (perawatan masyarakat) secara politis pada tahun 2018 dan itu benar -benar tumbuh sejak saat itu, karena banyak veteran tampaknya memeluknya, dan kami ingin benar -benar memahami apa yang dimasuki VA,” katanya.
Apa yang mereka temukan, kata Mavromatis, harus menginspirasi kepercayaan pada kualitas perawatan yang diberikan di pusat medis VA dan fasilitas VHA lainnya.
Dipimpin oleh D. Elizabeth Le, MD, dan Bhaskar L. Arora, MBBS (keduanya dari Sistem Perawatan Kesehatan VA Portland), The Ulasan diterbitkan dalam edisi Februari 2025 Kemajuan JACC. “Pemeriksaan kritis terhadap data ini sangat berharga untuk memperoleh kebijakan perawatan kesehatan, berbagi inisiatif kualitas baru dan kualitas yang efektif di seluruh sektor perawatan kesehatan, dan akan membantu para veteran dan penyedia mereka membuat keputusan perawatan kesehatan yang penting,” kata para penulis.
Morton Kern, MD (VA Long Beach Healthcare System, CA), yang menawarkan perspektif luar, mengatakan sangat berguna untuk melihat semua informasi yang ditetapkan dalam ulasan. Sementara “kita semua yang bekerja di VA mengikuti studi ini. . . Seperti yang diterbitkan, ”dokter yang berpraktik di masyarakat mungkin tidak menyadari literatur positif yang keluar, ia berkomentar kepada TCTMD.
“Secara umum, saya pikir VA benar -benar melakukan tugasnya,” kata Kern.
Pelantikan Presiden Donald Trump 20 Januari telah membawa perubahan pada Departemen Urusan Veteran, yang menjalankan VHA. Seperti lembaga federal lainnya, ia menghadapi pembekuan pada pendanaan penelitian dan kehilangan personel. Baru -baru ini, departemen mengumumkan akan sementara menghentikan pemotongan yang direncanakan untuk kontrak layanan kesehatan.
Sebaik atau lebih baik
Mavromatis, berdasarkan pengalamannya sendiri dalam VHA, mengatakan dia tidak terkejut melihat hasil yang baik. “Kami selalu merasa seperti telah melakukan pekerjaan dengan baik,” katanya. “Kami merasa baik tentang diri kami sendiri. (Tapi) kami hanya satu roda gigi kecil di roda VA raksasa, Anda tahu, dan hanya karena kami melakukan pekerjaan dengan baik di sini di departemen kardiologi Atlanta VA, apakah itu benar -benar berarti sesuatu dalam gambaran besar? ”
Dia menunjukkan bahwa ada banyak perbedaan di antara pusat -pusat medis VA, dari rumah sakit kecil hingga situs yang berafiliasi besar dan akademis.
“Saya benar -benar akan mengatakan bahwa saya sedikit terkejut dengan konsistensi kami sebenarnya lebih baik daripada perawatan masyarakat. Saya akan berpikir setara harus dilakukan dengan mudah, tetapi lebih baik? . . . Kami senang dengan temuan itu, ”komentarnya.
Secara khusus, VHA unggul dengan menawarkan angka kematian gagal jantung yang lebih rendah dan tingkat penerimaan kembali, serta tingkat penerimaan kembali CABG yang lebih rendah, kematian MI akut, dan kematian PCI elektif dibandingkan dengan perawatan masyarakat. Untuk diabetes, sistem kesehatan juga memberikan kontrol risiko yang lebih baik. Sistem VHA dan perawatan masyarakat setara dalam hal kematian Cabg dan hasil TAVR.
Satu titik lemah untuk VHA terletak pada tingkat penerimaan kembali MI akut, yang mendukung pengaturan masyarakat. Kesenjangan ini tetap stabil dalam beberapa tahun terakhir, “menunjukkan metrik hasil ini tetap menjadi tantangan,” kata penulis ulasan.
Kekuatan unik dari VHA, mereka menambahkan, adalah inisiatif peningkatan kualitasnya sendiri: Program Penilaian Klinis, Pelaporan, dan Pelacakan (CART) dan Program Pengawasan Perangkat Jantung Nasional (NCDSP).
Mengapa Perawatan Masyarakat?
Perawatan masyarakat di luar VHA diizinkan ketika “layanan yang diperlukan tidak ditawarkan di VHA, waktu tunggu lebih dari 28 hari, dan waktu berkendara lebih dari 60 menit,” catat kertas. “Dapat dikatakan bahwa pergeseran ini hanya bermanfaat jika meningkatkan akses veteran ke perawatan dengan kualitas yang sebanding atau lebih baik daripada yang disampaikan oleh VHA.”
Jarak memang pengemudi besar, kata Mavromatis. Tetapi kadang -kadang juga benar bahwa para veteran mencari perawatan di rumah sakit setempat atau pusat medis akademik karena harapan mereka akan memiliki pengalaman yang lebih baik di sana.
“Saya pikir ada langkah pada banyak bagian veteran untuk mencoba mendapatkan apa yang didapat tetangga mereka. Mereka mendengar banyak hal baik tentang (perawatan masyarakat dan) berpikir bahwa mereka mungkin kehilangan, “katanya, menambahkan,” Tapi saya juga akan mengatakan bahwa banyak veteran sangat senang dengan perawatan VA langsung juga, jadi saya pikir ini pilihan individu. “
Ini bukan hanya pasien, tetapi dokter mungkin juga enggan merangkul VHA. Apakah itu karena preferensi untuk sektor swasta, kurangnya pemasaran oleh pusat medis VA, atau faktor lain, “Saya pikir ada kesalahpahaman di antara penyedia bahwa perawatan VA mungkin sedikit di bawah standar dibandingkan dengan perawatan masyarakat yang biasa mereka lakukan,” kata Mavromatis.
Kern, yang kariernya sendiri di VA dimulai pada pertengahan 1980-an, setuju ada kesalahpahaman.
Banyak dokter, berkat apa yang mereka temui bertahun -tahun yang lalu dalam pelatihan, memiliki kesan bahwa kasus yang diobati dalam VHA cenderung lebih menantang atau kompleks, katanya. “Jika Anda seorang peserta pelatihan di rumah sakit universitas dan Anda dilemparkan ke dalam VA, VA mendapat campuran pasien yang tidak biasa. . . . Tetapi pada kenyataannya, perawatan yang dikirimkan kepada para veteran selalu setara atau lebih baik, karena mereka memiliki lebih banyak dokter yang melihat setiap pasien (dan) apa yang saya pikir merupakan sumber daya yang cukup untuk memberikan perawatan berkualitas baik. ”
Lingkungan pelatihan berbeda dari lingkungan pengiriman perawatan, Kern menjelaskan. “Jika Anda seorang karyawan VA penuh waktu, Anda melihat dan merasakan VA dengan cara yang berbeda dari yang Anda lakukan saat Anda berlatih.”
Diakui, ada “beberapa mata hitam yang diberikan kepada VA” selama bertahun -tahun, kata Kern, mengutip Kontroversi 2014 lebih dari perawatan lalai di Phoenix, az. Tetapi pengalaman negatif itu bertemu dengan peningkatan dana dan sumber daya, tambahnya, yang memiliki dampak positif dari menghasilkan peningkatan perawatan.
Bagi publik, ada juga kesan – salah satu yang tidak sepenuhnya tidak akurat – bahwa fasilitas VHA cenderung lebih tua dan tidak menawarkan banyak fasilitas seperti kamar pribadi. Namun, semakin tidak terjadi, kata Kern. “Masalah itu sekarang sedang dibahas di seluruh papan juga.”
Apa selanjutnya
Menurut ulasan tersebut, perawatan yang sebanding atau bahkan superior yang dicapai di VHA adalah argumen untuk memperkuat sistem. Untuk tujuan ini, penulisnya menawarkan “peta jalan” untuk langkah -langkah mendatang.
“Banyak veteran dengan kesulitan akses-ke-perawatan akan mengalami manfaat kesehatan yang lebih besar dari secara langsung meningkatkan akses mereka ke VHA daripada dari merujuk mereka ke perawatan masyarakat,” tulis mereka.
Waktu tunggu yang lama dapat ditangani dengan investasi lebih banyak sumber daya sementara telekardiologi dapat digunakan dalam kasus di mana pasien menghadapi perjalanan panjang. Dalam situasi di mana seorang veteran akan cocok dengan perawatan masyarakat, VHA harus terus memantau kualitas dan berkolaborasi dengan Pusat Layanan Medicare & Medicaid sehingga hasil dapat lebih mudah dibandingkan di seluruh pengaturan, tinjauan ini menyarankan.
“Saya pikir kita berada di persimpangan jalan,” kata Mavromatis. “Anggaran perawatan langsung untuk VA cukup datar dalam beberapa tahun terakhir, sementara anggaran perawatan masyarakat telah meningkat 30-50% per tahun.” Perawatan masyarakat menyumbang sepertiga dari semua perawatan yang disediakan melalui VHA, proporsi yang diperkirakan akan meningkat menjadi sekitar setengahnya pada tahun 2026, tambahnya. “Jadi itu benar -benar berkembang pesat.”
Dengan demikian, para politisi yang membentuk dan mendanai masa depan VHA perlu mempertimbangkan apakah mereka ingin tren ini melanjutkan atau jika “mereka akan menempatkan sumber daya untuk memperluas akses ke perawatan VA langsung,” Mavromatis menekankan.
