Selama beberapa dekade, saya adalah roda gigi di mesin, bagian dari sistem perawatan kesehatan yang telah jauh dari misi aslinya – untuk merawat orang -orang. Saya bekerja tanpa lelah di organisasi perawatan kesehatan terbaik, termasuk UnitedHealthcare dan Magellan.
Pada akhirnya, saya didorong oleh tuntutan sistem, merasionalisasi keberhasilan melalui opsi dan promosi saham, bahkan ketika saya dipaksa lebih jauh dari pasien yang kesejahteraannya seharusnya menjadi pusat dari semuanya.
Akhirnya, saya tidak bisa mengabaikan kenyataan bagaimana sistem beroperasi. Angka -angka membuatnya tidak mungkin untuk melihat ke arah lain. Baru -baru ini, saya menghitung biaya perawatan kesehatan keluarga saya sendiri selama 25 tahun terakhir. Keluarga saya dan majikan saya telah membayar lebih dari $ 429.000 dalam premi – $ 771.232 ketika disesuaikan dengan inflasi nilai investasi gabungan – namun biaya medis kami yang sebenarnya, untuk keluarga yang terdiri dari lima orang, berjumlah hanya $ 200.000. Sisanya? Uang itu tidak dirawat, itu tidak berisiko mengumpulkan biaya untuk biaya perawatan kesehatan orang lain – ia beralih ke laba rencana kesehatan. Dan sementara saya dapat menerima bahwa premi mencakup lebih dari kebutuhan keluarga saya sendiri, frustrasi datang ketika klaim ditolak, atau biaya out-of-pocket melambung meskipun membayar lebih dari cukup ke dalam sistem. Ini adalah masalah inti dengan rencana kesehatan saat ini: keluarga dan pengusaha menuangkan ribuan dolar ke dalam sistem yang dirancang untuk memprioritaskan margin daripada pasien.
Berita utama dan feed media sosial baru-baru ini dipenuhi dengan kisah-kisah tentang kenaikan premi dan biaya out-of-pocket, membantah klaim, dan keluarga yang dihancurkan oleh tagihan medis. Seluruh komunitas perawatan kesehatan terkejut dan sedih dengan insiden tragis yang melibatkan CEO United Healthcare. Sementara alasan di balik tragedi ini masih belum jelas, reaksi publik meletakkan kebenaran yang lebih dalam: orang merasa ditinggalkan oleh lembaga -lembaga yang dimaksudkan untuk melindunginya. Insiden itu menjadi titik nyala, memperkuat tangisan sistem yang gagal anggotanya dan pemberi kerja yang melumpuhkan.
Saya bekerja dengan para pemimpin organisasi ini. Mereka adalah orang -orang baik – baik hati, penuh kasih, dan didorong oleh keinginan untuk berhasil. Bukan mereka – ini sistemnya. Suatu sistem yang sangat mengakar dalam memprioritaskan keuntungan daripada orang -orang yang bahkan niat terbaik ditelan oleh mesinnya. Kekerasan tidak pernah menjadi jawaban, tetapi kemarahan dan keputusasaan di baliknya tidak dapat diabaikan. Para pemimpin rencana kesehatan perlu bertanggung jawab atas apa yang rusak. Jika mereka ingin membendung gelombang kebencian, mereka harus bertindak – sekarang.
Industri perawatan kesehatan berada pada titik puncaknya. Pasien – Pelanggan Rencana Kesehatan – merasa tidak pernah terdengar, diremehkan, dan dieksploitasi. Dalam model saat ini, para pemegang saham selalu menang. Perusahaan Asuransi melaporkan laba memecahkan rekor tahun demi tahun-pada tahun 2023, UnitedHealth meraih $ 32,4 miliar; CVS Health (Aetna): $ 8,4 miliar; Cigna: $ 5,4 miliar; Elevance Health (sebelumnya lagu kebangsaan): $ 6 miliar. Sementara itu, anggota mereka sering melewatkan perawatan atau melupakan pengeluaran penting lainnya seperti makanan untuk mendapatkan perawatan yang menyelamatkan nyawa. Tidak heran ada kemarahan yang meluas. Selama dekade terakhir, deductible memiliki meroket sebesar 63%, dan premi sebesar 19% – jauh melampaui pertumbuhan 12% dalam pendapatan pekerja. Sementara itu, tingkat koinuransi yang terus -menerus memanjat telah membuat keluarga memikul bagian yang semakin besar dari biaya perawatan kesehatan.
Para pemimpin dalam industri ini telah menanggapi krisis ini dengan memperkuat silo mereka, menyalahkan faktor -faktor eksternal, dan menganggap kritik sebagai tidak masuk akal atau “gila.” Di awal karir saya, saya merasakan hal yang sama. Saya ingin menang – untuk mempertahankan keputusan saya, mendorong kembali terhadap kritik dan fokus pada apa yang ada dalam kendali saya. Tetapi saya belajar bahwa kepemimpinan sejati bukan tentang penghindaran. Ini tentang menghadapi frustrasi secara langsung. Mengakui rasa sakit dan tantangan anggota bukanlah tanda kelemahan – ini adalah langkah pertama menuju membangun kembali kepercayaan dan menciptakan solusi nyata.
Tidak ada kekurangan tantangan untuk ditangani dalam perawatan kesehatan, tetapi di sini ada tiga langkah cepat dan berpengaruh yang dapat diambil rencana kesehatan sekarang untuk mulai memulihkan kepercayaan dan menunjukkan kepemimpinan:
1. Bantu anggota Anda memberi perawatan
Tidak seorang pun boleh merasa tidak berdaya ketika mereka membuka tagihan untuk prosedur yang menyelamatkan hidup mereka tetapi mengancam masa depan keuangan mereka. Peran rencana kesehatan bukan hanya untuk mengumpulkan premi dan proses klaim. Ini untuk melindungi anggotanya dari kehancuran finansial. Dapatkan platform di mana anggota dapat mengirimkan tagihan untuk negosiasi, rencana pembayaran, dan tinjauan ahli – hingga 80% dari tagihan medis mengandung kesalahan yang menaikkan biaya. Pasien tidak bisa melakukannya sendiri. Mereka membutuhkan para ahli yang dapat membantu mereka menemukan kesalahan ini.
Alat -alat ini dapat mengubah pengalaman perawatan kesehatan bagi anggota. Mereka tahu rencana kesehatan mereka mendukungnya, berdiri di antara mereka dan sistem yang sering menguntungkan orang.
2. Dapatkan semua pemangku kepentingan perawatan kesehatan untuk melakukan bagian mereka
Rumah sakit adalah jantung dari ekosistem perawatan kesehatan, memberikan perawatan yang menyelamatkan jiwa – tetapi mereka juga pendorong utama tagihan medis yang menghancurkan kehidupan yang tak terhitung jumlahnya. Banyak yang gagal memenuhi kewajiban memberikan bantuan keuangan kepada mereka yang membutuhkan. Sementara rumah sakit nirlaba secara hukum diminta untuk menawarkan bantuan – dan hampir 60% orang Memenuhi syarat untuk bantuan di sebagian besar rumah sakit – kenyataannya adalah labirin birokrasi dan hambatan yang menjaga pasien dalam utang.
Rencana kesehatan tidak bisa lagi menutup mata. Sudah waktunya untuk meminta pertanggungjawaban rumah sakit dengan bertemu anggota di mana mereka berada dan memberi mereka alat untuk menurunkan tagihan rumah sakit mereka. Alih -alih membiarkan pasien berjuang untuk menavigasi program bantuan keuangan rumah sakit yang membingungkan saja, rencana kesehatan dapat masuk dan secara proaktif menghubungkan anggota dengan bantuan yang mereka memenuhi syarat.
3. Berkolaborasi untuk mengatasi masalah sistemik
Sudah waktunya bagi para pemimpin rencana kesehatan untuk duduk di meja yang sama – mereka adalah pesaing, ya, tetapi juga pelayan dari sistem perawatan kesehatan yang sama. Para pemimpin ini memiliki kekuatan untuk mengatasi salah satu masalah paling mendesak yang dihadapi orang Amerika: beban utang medis yang terus meningkat.
Andrew Witty (UnitedHealth Group), Gail Boudreaux (Elevance Health), David Joyner (CVS Health), dan David Cordani (Cigna Group) harus memimpin tuduhan itu. Bersama -sama, mereka memiliki akses ke kekayaan data dan wawasan yang tak tertandingi. Dengan memanfaatkan data ini, mereka dapat mengidentifikasi pendorong sistemik utang medis, menetapkan standar industri dan mengembangkan reformasi yang bermakna yang sangat dibutuhkan industri.
Kita dapat mulai dengan menganalisis biaya out-of-pocket berdasarkan kondisi, perawatan, dan penyedia untuk menentukan beban keuangan terbesar pada anggota. Ini termasuk mengidentifikasi pola dalam penolakan klaim, biaya di luar jaringan, prosedur berbiaya tinggi, dan kesenjangan dalam desain manfaat yang membuat pasien rentan terhadap tagihan medis yang luar biasa. Dengan mengubah wawasan ini menjadi tindakan, rencana kesehatan dapat mengembangkan solusi yang ditargetkan – baik melalui reformasi kebijakan, penyesuaian manfaat, atau bantuan keuangan langsung – untuk mengurangi akar penyebab biaya anggota yang berlebihan dan menciptakan sistem perawatan kesehatan yang lebih adil.
Rencana kesehatan masa depan tidak bisa dengan sekadar menjadi mesin laba. Sebagai CEO perusahaan nirlaba, saya memahami pentingnya stabilitas dan pertumbuhan keuangan. Profitabilitas bukan masalah – mengabaikan orang -orang di balik keuntungan adalah. Ada cara untuk menyeimbangkan profitabilitas dengan tanggung jawab, untuk menghasilkan uang sambil memprioritaskan orang -orang yang mempercayai Anda dengan perawatan mereka.
Rencana kesehatan tidak perlu sepenuhnya mengorbankan garis bawah mereka untuk melakukan hal yang benar. Dengan memprioritaskan anggota dan menemukan keseimbangan itu, mereka dapat menciptakan sistem di mana orang merasa dihargai, tidak dieksploitasi – di mana rencana kesehatan berkembang tanpa meninggalkan pasien.
Jika para pemimpin rencana kesehatan gagal bertindak, konsekuensinya akan signifikan. Kemarahan publik sudah meningkat, dan pengawasan pemerintah semakin intensif. Tetapi mereka yang mengambil tindakan berani sekarang – yang memimpin dengan visi dan kasih sayang – tidak hanya akan membentuk kembali industri tetapi juga meninggalkan warisan perubahan yang bermakna dan abadi.
Kepada para pemimpin Rencana Kesehatan Amerika: Berhentilah mendedikasikan bakat dan energi Anda ke sistem yang tidak lagi melayani orang -orang yang mengandalkannya. Sebaliknya, habiskan sisa karir Anda untuk memperjuangkan orang -orang itu. Anda memiliki kekuatan untuk mengubah perawatan kesehatan dari sumber frustrasi dan ketakutan menjadi salah satu harapan dan penyembuhan.
Michael Waterbury adalah CEO Goodroot.
