Administrasi Trump harus segera membuat keputusan yang akan mempengaruhi jutaan kemampuan orang Amerika untuk mengakses dan membeli kesehatan mental dan perawatan kecanduan.
Administrasi menghadapi a Batas waktu 12 Mei Untuk menyatakan apakah itu akan membela peraturan era Biden yang bertujuan untuk menegakkan paritas kesehatan mental-gagasan bahwa perusahaan asuransi harus mencakup penyakit mental dan pengobatan kecanduan yang sebanding dengan perawatan fisik untuk penyakit seperti kanker atau tekanan darah tinggi.
Meskipun a Hukum Paritas Federal telah ada di buku sejak 2008, peraturan yang dipertanyakan dikeluarkan September lalu. Mereka mewakili perkembangan terbaru dalam dorongan hampir dua dekade oleh advokat, regulator, dan anggota parlemen untuk memastikan rencana asuransi mencakup perawatan kesehatan mental secara adil untuk perawatan kesehatan fisik.
Dalam padat Aturan akhir 166 halamanDua ketentuan telah mendapatkan perhatian khusus: pertama, bahwa perusahaan asuransi memberikan “manfaat yang berarti” – sebagaimana didefinisikan oleh standar medis independen – untuk kondisi kesehatan mental yang tertutup jika mereka melakukannya untuk kondisi fisik. Misalnya, jika perusahaan asuransi mencakup skrining dan pengobatan insulin untuk diabetes, maka mereka tidak dapat mencakup skrining sendirian untuk kecanduan opioid; Mereka juga harus mencakup obat untuk mengobati gangguan penggunaan opioid.
Kedua, perusahaan asuransi harus melampaui kata -kata tertulis dari kebijakan mereka untuk mengukur cara kerja mereka dalam praktik. Misalnya, apakah pasien harus mencari perawatan di luar jaringan lebih sering untuk perawatan mental daripada perawatan fisik? Jika demikian, dan itu berkaitan dengan kebijakan perusahaan asuransi, maka kebijakan tersebut harus disesuaikan.
Pada bulan Januari, asosiasi perdagangan yang mewakili sekitar 100 pengusaha besar menggugat pemerintah federalMengklaim peraturan melampaui otoritas administrasi, akan meningkatkan biaya, dan berisiko mengurangi kualitas perawatan. Itu Komite Industri ERISA mewakili beberapa perusahaan Fortune 500, seperti PepsiCo dan Comcast, yang mensponsori rencana asuransi kesehatan untuk karyawan mereka dan akan secara langsung terpengaruh oleh peraturan baru.
Gugatan EricDiajukan berhari -hari sebelum pelantikan Presiden Trump, menempatkan tanggung jawab pada pemerintahan baru untuk memutuskan apakah akan membela peraturan tersebut. Jika memilih untuk tidak melakukannya, aturannya bisa dibatalkan.
Dokter kesehatan mental, pasien, dan pendukung mendesak administrasi untuk melawan.
“Apa yang kami coba lakukan adalah menjadikan semangat paritas menjadi kenyataan praktis,” kata Patrick KennedyMantan perwakilan AS yang demokratis yang mensponsori undang-undang paritas 2008 di DPR dan ikut mendirikan Forum Kennedyyang menganjurkan masalah kesehatan mental. Ini adalah “masalah eksistensial bagi negara, kesehatan masyarakat, untuk setiap aspek masyarakat kita.”
Simonprophoto/The Kennedy Forum
A 2023 Survei Nasional menemukan bahwa lebih dari 6 juta orang dewasa dengan penyakit mental yang menginginkan perawatan dalam setahun terakhir tidak dapat menerimanya. Biaya adalah salah satu hambatan yang paling umum.
Kurangnya perawatan ini juga membahayakan kesehatan fisik orang, dengan penelitian menunjukkan bahwa meremehkan depresi dapat memperumit kondisi kronisseperti diabetes.
Kennedy berharap koneksi akan mendorong dukungan dari administrasi Trump, yang telah menjadikan penyakit kronis fokus sentralnya Agenda “Make America Healthy Again”.
“Anda tidak akan pernah mendapatkan Maha jika Anda tidak mengintegrasikan kesehatan mental,” kata Kennedy, menyebutkan gerakan kesehatan luas yang dianut oleh sepupunya Sekretaris HHS Robert F. Kennedy Jr.
Tetapi James GelfandPresiden dan CEO Eric, mengatakan peraturan tersebut merupakan upaya sesat untuk menyelesaikan krisis perawatan kesehatan mental negara.
Kesulitan orang -orang mengakses terapi atau obat -obatan kurang berkaitan dengan polis asuransi dan lebih berkaitan dengan kekurangan yang parah dari penyedia layanan kesehatan mental, katanya, menambahkan, “Tidak ada jumlah hukuman pada pengusaha” atau peraturan paritas baru “akan mengubah dinamika itu sampai kita mendapatkan lebih banyak penyedia ini.”
Poin ini adalah inti perdebatan tentang masalah paritas. Apakah perawatan kesehatan mental sulit diakses karena ada beberapa penyedia, atau penyedia tidak menerima asuransi karena tingkat penggantian yang rendah? A studi terbaru Oleh Institut Penelitian RTI International menyarankan agar lebih banyak hubungannya dengan pembayaran.
Departemen Keadilan, Tenaga Kerja, dan Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan menolak berkomentar untuk artikel ini. Departemen Keuangan, yang juga terlibat dalam gugatan tersebut, tidak menanggapi permintaan komentar.
“Mereka mengandalkanmu baru saja menyerah”
Praktisi Perawat Psikiatri Gabrielle Abelard mempekerjakan sekitar 40 dokter Latihan terapinyayang melayani sekitar 2.500 klien di seluruh Massachusetts setiap tahun.
Salah satu program yang paling dia tawarkan adalah terapi di rumah intensif untuk anak-anak dengan tantangan perilaku yang serius, seperti trauma antargenerasi, ledakan agresif, dan melukai diri sendiri. Dua dokter mengunjungi rumah anak itu selama berbulan -bulan dan bekerja dengan keluarga, dokter anak, dan staf sekolah.
“Sebagian besar pekerjaan yang dilakukan adalah membantu menjaga anak -anak di sekolah, membantu menjaga mereka keluar dari rumah sakit dan bahkan keluar dari penjara,” kata Abelard.
Tetapi hambatan asuransi terkadang menghalangi layanan.
Staf Abelard harus mendapatkan otorisasi sebelumnya dari perusahaan asuransi sebelum mereka dapat memberikan perawatan. Kemudian mereka harus mengajukan permohonan kembali untuk otorisasi setiap dua, tiga, atau enam bulan, tergantung pada perusahaan asuransi. Ketika reauthorization tertunda, Abelard menghadapi dilema: terus melihat klien mengetahui perusahaan asuransi mungkin tidak membayar untuk layanan tersebut atau meninggalkan klien tanpa perawatan sampai reauthorization selesai.
Layanan berkelanjutan telah menelan biaya puluhan ribu dolar, katanya, dan berbulan -bulan rintangan birokrasi untuk mendapatkan pembayaran kembali dari perusahaan asuransi.
“Mereka mengandalkanmu baru saja menyerah,” katanya.
Tujuan dari Landmark 2008 Mental Health Parity and Addiction Equity Act adalah untuk mengurangi dilema seperti Abelard’s.
Tetapi undang-undang bipartisan terutama menekankan batasan perawatan yang mudah diukur, dengan mengatakan perusahaan asuransi tidak dapat memaksakan deductible atau copays yang lebih tinggi untuk perawatan kesehatan mental daripada yang mereka lakukan untuk perawatan kesehatan fisik. Yang kurang mendapat perhatian adalah bagaimana perusahaan asuransi harus menangani keterbatasan lain, seperti otorisasi sebelumnya atau persyaratan gagal-pertama bagi pasien untuk mencoba terapi tertentu sebelum mereka memenuhi syarat untuk orang lain.
Akibatnya, paritas sejati tetap sulit dipahami, kata Deborah Steinbergseorang pengacara kebijakan kesehatan senior di organisasi nirlaba Pusat Tindakan Hukum.
Pada tahun 2020, Kongres mencoba mengatasi hal ini melalui undang -undang baru, ditandatangani oleh Tuan Trump dalam masa jabatan pertamanya. Undang -undang tersebut mensyaratkan rencana asuransi untuk secara sistematis menganalisis perbedaan dalam batasan perawatan tertentu untuk perawatan kesehatan mental dan fisik dan menyerahkan analisis tersebut berdasarkan permintaan kepada negara bagian dan pemerintah federal.
Ketika pemerintah federal meninjau beberapa analisis tersebut, ia menemukan banyak pelanggaran paritas. Di sebuah Laporan 2022Ini merinci bagaimana beberapa rencana asuransi mencakup konseling gizi untuk diabetes, tetapi tidak untuk anoreksia atau bulimia. Rencana lain membutuhkan prekertifikasi untuk semua layanan kesehatan mental dan kecanduan rawat jalan tetapi hanya untuk beberapa layanan medis dan bedah rawat jalan tertentu.
Peraturan yang dikeluarkan pada bulan September bertujuan untuk memberikan lebih banyak panduan kepada perusahaan asuransi tentang undang -undang 2020 dan celah tutup yang memungkinkan perbedaan tersebut, kata Steinberg.
“Pasokan adalah masalah terbesar”
Salah satu perubahan terbesar dalam peraturan baru adalah fokus pada hasil, seperti seberapa sering pasien keluar dari jaringan untuk perawatan mental versus fisik.
Steinberg menyebut ketentuan itu “perubahan yang sangat penting.” Tetapi Gelfand, presiden Asosiasi Pemberi Kerja menuntut untuk menghentikan peraturan, mengatakan itu mengabaikan kompleksitas perawatan kesehatan mental.
Banyak faktor di luar kendali pengusaha dan perusahaan asuransi mempengaruhi seberapa sering pasien keluar dari jaringan, katanya, termasuk ketersediaan penyedia di daerah tersebut, variasi regional dalam praktik klinis, dan preferensi pribadi pasien.
Dokter kesehatan mental tahu ada permintaan tinggi untuk layanan mereka, sehingga mereka memiliki banyak kekuatan pasar. Bahwa “menciptakan perilaku buruk dari penyedia ini,” kata Gelfand, seperti menolak untuk menerima asuransi dan tidak mengajukan tagihan di luar jaringan atas nama klien.
“Pasokan adalah masalah terbesar,” kata Gelfand.
Namun, RTI International Study menantang premis itu, dengan penulis mencatat bahwa dokter perawatan primer berada dalam pasokan yang lebih pendek daripada penyedia kesehatan perilaku namun memiliki penggunaan di luar jaringan yang jauh lebih rendah.
Penulis menunjuk pada penggantian asuransi sebagai pelakunya. Studi ini menemukan bahwa penggantian asuransi untuk kunjungan kesehatan perilaku, rata -rata, 22% lebih rendah daripada untuk kunjungan kantor medis atau bedah. Gaji rendah menciptakan disinsentif bagi psikolog dan psikiater untuk bergabung dengan jaringan asuransi.
Tetapi perbaikan mungkin tidak semudah menaikkan tingkat penggantian. Perusahaan sudah membayar Premi yang semakin tinggi untuk asuransi kesehatan karyawan dan banyak yang khawatir tentang mempertahankan manfaat ini.
Eric telah diperjuangkan Strategi lain, seperti mereformasi program pendidikan kedokteran dan residensi untuk menghasilkan lebih banyak penyedia layanan kesehatan mental, meningkatkan layanan telehealth, dan melatih dokter perawatan primer untuk mengatasi masalah kesehatan mental dasar. Organisasi sering melobi anggota parlemen negara bagian dan federal, menulis surat ke agen pengatur, dan bersaksi di hadapan Kongres tentang masalah ini.
Fokus sempit pada peraturan asuransi dapat memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan, kata Gelfand. Peningkatan biaya untuk rencana kesehatan dapat diteruskan ke konsumen. Atau, dalam upaya untuk menekan biaya, perusahaan asuransi dapat mempersempit ukuran jaringan perawatan kesehatan fisik mereka agar sesuai dengan jaringan kesehatan mental. Dalam skenario terburuk, pengusaha dapat berhenti memberikan manfaat kesehatan mental sama sekali.
Advokat mengatakan itu tidak mungkin, karena banyak karyawan Datanglah untuk Diharapkan Jenis pertanggungan ini, dan pengusaha menyadari bahwa memberikan manfaat kesehatan mental dapat meningkatkan produktivitas pekerja dan retensi.
Patrick Kennedy juga menunjuk gambaran yang lebih besar di sekitar masalah ini: jika orang tidak memiliki pertanggungan asuransi untuk perawatan kesehatan mental, mereka lebih mungkin berakhir dalam krisis di rumah sakit atau dalam sistem peradilan pidana, katanya. Anak -anak mereka dapat dikirim ke asuh. Pembayar pajak membiayai sistem -sistem itu.
“Kita semua akhirnya mengambil tab karena tidak menegakkan paritas,” katanya.
Tetapi perhitungan apa yang dibuat oleh administrasi Trump – dan apakah itu membela atau menjatuhkan peraturan baru – masih harus dilihat.
Berita Kesehatan KFF adalah ruang berita nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan dan merupakan salah satu program operasi inti di KFF – Sumber independen untuk penelitian kebijakan kesehatan, pemungutan suara, dan jurnalisme.
